MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Тонкокишечная непроходимость.":
1. Ведение больного с тонкокишечной непроходимостью. Жидкостно-электролитный баланс. Назогастральное дренирование.
2. Когда оперировать больного с тонкокишечной непроходимостью? Пассаж гастрографина.
3. Дополнительные исследования при тонкокишечной непроходимости. Антибиотики при тонкокишечной непроходимости.
4. Операция при тонкокишечной непроходимости. Техника операции при тонкокишечной непроходимости.
5. Проводить ли декомпрессию кишечника при тонкокишечной непроходимости?
6. Девственный живот. Пациент с заранее известным онкологическим заболеванием.
7. Радиационный энтерит. Многократно рецидивирующая тонкокишечная непроходимость.
8. Желчнокаменная непроходимость. Прогноз тонкокишечной непроходимости.
9. Ущемленные грыжи брюшной стенки. Клиническая картина ущемления грыжи.
10. Подготовка к операции при ущемленной грыже брюшной стенки. Операция при паховой грыже.

Подготовка к операции при ущемленной грыже брюшной стенки. Операция при паховой грыже.

Как мы указывали, некоторые пациенты нуждаются в определенной восстановительной терапии уже при поступлении в больницу. Операция по поводу ущемленной паховой грыжи должна быть выполнена без промедления, но все же после тщательной оценки состояния больного и предоперационной подготовки.

Аналгезия очень важна в ведении таких пациентов. Опиатная аналгезия в сочетании с легким наклоном Тренделенбурга может помочь вправлению «обструктивной» грыжи при небольшом по длительности каловом ущемлении.

Мягкие попытки вправить такую грыжу оправданы после обеспечения (обезболивающего эффекта анальгетиком. Успешное вправление грыжи позволяет перевести экстренную операцию в разряд полуплановых («на утро») в интересах обеих сторон — и хирурга, и пациента.

Заметим, что попытка мануального вправления ущемленной грыжи может быть предпринята только при отсутствии симптомов кишечной странгуляции. Манипуляцию осуществляют мягко, чтобы избежать вправления грыжи en masse вместе с оторванным ущемляющим кольцом, т.е. фактически с перемещением странгулированной кишки в брюшную полость.

Подготовка к операции при ущемленной грыже брюшной стенки. Операция при паховой грыже

Операция при паховой грыже.

Разрез в паховой области достаточен для обнажения грыжевого выпячивания. Даже если требуется резекция кишки, вполне возможно извлечь ее через паховый канал на достаточную для выполнения вмешательства длину.

Главное отличие экстренной операции от планового грыжесечения состоит в способе вскрытия грыжевого мешка. В экстренной ситуации содержимое грыжи может ускользнуть в брюшную полость тотчас после рассечения ущемляющего кольца; в частности, при рассечении апоневроза наружной косой мышцы, если грыжа ущемлена в области наружного кольца пахового канала. В этих случаях рекомендуется прежде всего вскрыть грыжевой мешок и захватить его содержимое, а лишь затем рассечь грыжевое кольцо и произвести ревизию освобожденных органов. Если грыжа вправилась до осмотра ее содержимого, важно все участки ревизовать вправившиеся органы для того, чтобы не оставить в животе нежизнеспособную петлю кишки. Ревизия ускользнувших через внутреннее кольцо пахового канала органов — трудное дело, иногда для тщательной оценке ситуации может потребоваться даже лапаротомия. Именно поэтому при экстренном грыжесечении первостепенное внимание следует уделить ревизии грыжевого содержимого. Если таким содержимым является только большой сальник, иссекают его некротизированную или сомнительно жизнеспособную часть при самом тщательном контроле гемостаза. Если же вовлечена кишка, любую ее часть, выглядящую сомнительно жизнеспособной, на несколько минут обертывают мокрыми салфетками с теплым физиологическим раствором.

Кишка, подвергшаяся необратимой ишемии, должна быть резецирована. Если возник небольшой участок некроза, не захватывающий полностью окружность кишки, допустима инвагинация этого участка вместо резекции кишки. В этой ситуации пораженную часть кишечной стенки инвагинируют серозно-мышечными швами с вовлечением небольших участков жизнеспособной зоны с каждой стороны от дефекта кишки.

В редких случаях, особенно после резекции отечной кишки, погружение ее в живот затруднено. Помогают использование положения Тренделенбурга и мягкая компрессия эвисцерированной кишки через влажную салфетку. Указанные проявления будут выражены меньше, если при резекции кишки удерживать ее в наружном положении не больше, чем это абсолютно необходимо.

Очень редко органы из грыжевого мешка не удается возвратить в живот без тянущего воздействия на них изнутри. В таких случаях полезен прием Ла Рока: продлите кожный разрез вверх и латерально, затем разделите апоневроз наружной косой мышцы и далее внутреннюю косую и поперечную мышцы выше внутреннего кольца. Через этот разрез вы войдете в брюшную полость и вправите грыжевое содержимое простым потягиванием его изнутри.

Выбор способа пластики грыжи относится к компетенции хирурга. В наши дни увлечения пластикой паховых грыж «без натяжения тканей» все же неблагоразумно помещать большие лоскуты сетки в зону резекции некротизированной кишки. Какой-либо другой способ пластики позволит избежать несчастий, связанных с инфицированием сетки.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта