Дополнительные исследования при тонкокишечной непроходимости. Антибиотики при тонкокишечной непроходимости.
Данных клинического обследования в сочетании с абдоминальными рентгенограммами, усиленными пассажем гастрографина, достаточно, чтобы в большинстве случаев принять правильное решение. Необходимы ли дополнительные исследования и какие? Некоторым энтузиастам, по их признанию, УЗИ помогло уточнить место обструкции и факт странгуляции вообще.
Однако это должна быть оценка хорошо ориентирующегося специалиста, каковых нет в большинстве лечебных учреждений. КТ, усиленная пероральным или внутривенным контрастированием, также способна уточнить уровень обструкции и распознать сегмент кишки, подвергшийся странгуляции. Но это не означает, что КТ обычно необходима. Она целесообразна в следующих ситуациях:
• В анамнезе онкологическое заболевание; КТ может выявить диффузный канцероматоз с наличием асцита или без него. Возможности лечения в этом случае ограничиваются лишь симптоматической терапией.
• Клиническая картина не соответствует частичной спаечной тонкокишечной непроходимости; в частности, паралитический илеус легко может быть принят за частичную непроходимость: в толстой кишке содержится газ, гастрографин продвигается по кишечнику, но клиническая симптоматика, повышенные температура и лейкоцитоз остаются.
Здесь КТ может документально подтвердить скрытую причину перитонита, поддерживающего паралитический илеус (например, выявить аппендикулярный или дивертикулярный инфильтрат).
Антибиотики при тонкокишечной непроходимости.
В экспериментах с тонкокишечной непроходимостью на животных антибиотики снижают количество кишечных осложнений и уменьшают летальность. В клинических ситуациях необходимости в антибиотиках у пациентов, получающих консервативное лечение, нет.
Мы же оперируем, как только возникает подозрение на угрозу жизнеспособности кишечника. Поэтому достаточно однократного введения антибиотика с профилактической целью перед операцией; в послеоперационном периоде необходимости в продолжении антибактериальной терапии нет, даже если произведена резекция кишки.
Показаниями для антибактериальной терапии в послеоперационном периоде являются длительная предшествующая гангрена тонкой кишки и длительное внутрибрюшинное инфицирование.