Операция при тонкокишечной непроходимости. Техника операции при тонкокишечной непроходимости.
• Особенности разреза при повторном вхождении в брюшную полость обождены в статье, но следует напомнить о необходимости тщательно избегать ятрогенных повреждений тонкой кишки, увеличивающих риск послеоперацинных осложнений. Подобная отдаленная релапаротомия может оказаться самой длительной частью оперативного вмешательства. Остальное значительно проще.
• Найдите спавшуюся петлю тонкой кишки и следуйте вдоль нее в проксимальном направлении. Это приведет вас к месту локализации препятствия сразу ниже раздутого проксимального отдела кишки. Попытайтесь устранить причину обструкции, будь это просто сдавливающий рубцовый тяж или перегиб кишки. Мобилизуйте вовлеченный сегмент кишки острым и тупым путем, используя принцип бережного разделения двух спаянных структур.
• Резецируйте только нежизнеспособную кишку или ущемленный ее сегмент, если его невозможно освободить. Часто ишемизированная петля кишки остается темной даже после высвобождения. Не спешите ее резецировать — кройте салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором, и терпеливо ждите; розовый цвет кишки обычно восстанавливается в течение 10 мин. Если он не восстановится, выполняйте резекцию.
• Проведите тщательную ревизию петли, которая послужила причиной обструкции; нет никакой необходимости освобождать весь кишечник от остальных «невинных» спаек — возможно, это косметически привлекательно, но рассеченные сегодня, завтра они сформируются вновь. В редких случаях в местах обструкции нет четкой границы между расширенной и спавшейся частями кишки. Это обычно бывает после многократных предшествующих операций или при ранней послеоперационной ТКН. В подобной ситуации проводят ревизию кишечника на всем его протяжении.
• Как поступать в случае ятрогенного повреждения кишки во время разделения спаек? Трансмуральные повреждения должны быть зашиты. Мы рекомендуем непрерывный однорядный шов рассасывающейся монофиламентной нитью. Небольшие поверхностные надрывы серозной оболочки не нуждаются в какой-либо пластике, но если слизистая пролабирует через непроникающий дефект стенки кишки, его зашивают непрерывным монофиламентным серозно-мышечным швом.