MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.

Вмешательство может успешно выполняться как под местной, так и под общей анестезией с обязательным использованием рентгеноскопического контроля. Перед операцией рентгенологически уточняется уровень патологии. После обработки операционного поля 22G иглой, вводимой на расстоянии 1,5-2 см от средней линии на уровне соответствующего межпозвоночного промежутка, рентгенологически уточняется уровень пораженного диска. Игла следует вперед в направлении нижнего края верхней пластины дуги в точку, расположенную между остистым отростком и суставным отростком.

При таком расположении иглы разрез кожи расширяется краниально и каудально до длины 10-15 мм, что зависит от конституции пациента. После этого ножницами производится рассечение апоневроза. Затем производится скелетизация заднего полукольца позвонка, производится тщательный гемостаз биполярной коагуляцией, вводится операционный тубус. Возможно последовательное введение по игле увеличивающихся в диаметре дилататоров, а после введения самого большого ди-лататора происходит замена его на операционный тубус, или тубуляр-ный ретрактор, который удерживается фиксирующей системой, присоединенной к операционному столу. Дилататоры создают «операционный коридор» для тубулярного ретрактора. Перед введением эндоскопа через операционный тубус удаляются мягкие ткани.

В полость операционного тубуса вводится эндоскоп, уточняется локализация его дистального конца, коррегируется расположение инструментов. Эндоскопически определяют нижний край пластинки дуги вышележащего позвонка. Мягкие ткани, лежащие на пластине и покрывающие интерламинарное пространство, удаляются питуитарными кусачками. При помощи коагуляции осуществляется гемостаз. Желтая связка отделяется от подлежащей костной основы с помощью кюреток и удаляется кусачками. При помощи кусачек Kerrison и специальной дрели (например, MedNext High Speed) можно произвести ламинотомию, медиальную фасетэктомию. После удаления связок определяется твердая мозговая оболочка и нервные корешки. С помощью корешкового ретрактора корешок смещается медиально. При необходимости эпидуральные вены фиксируются биполярной коагуляцией и пересекаются микроножницами.

дискэктомия задним доступом

Задняя поверхность диска обнажается и, при необходимости, рассекается задняя часть фиброзного кольца. Ткань диска, секвестры удаляются, осуществляется декомпрессия нервных структур. Контроль декомпрессии осуществляется эндоскопически. После выполнения дискэктомии производится осмотр операционного поля и тубулярный ретрактор удаляется. На мягкие ткани накладываются послойные швы.

По сообщению M.Smith (1998) эффективность проведенной методики лечения составляет 93,8%. При этом средняя продолжительность операции составляет 106 мин., продолжительность нахождения больного в стационаре в послеоперационном периоде — 12,1 час. Возможные осложнения привыполнении этой операции такие же, как при открытой дискэктомии и включают: кровотечение, повреждение нервных корешков, присоединение инфекции. Следует заметить, что эти осложнения случаются значительно реже, чем при открытых вмешательствах.

С начала XIX ст., со времен французского физиолога Bichat, функции организма принято делить на соматические и вегетативные. Соответственно этому нервная система разделяется на соматическую (автономную) и вегетативную. Автономная нервная система обеспечивает восприятие внешних раздражителей и осуществление двигательных реакций скелетной мускулатурой.

Вегетативная нервная система обеспечивает постоянство внутренней среды организма, его психической и физической деятельности. Значительные вегетативные нарушения могут привести к смерти больного.

На основании физиологических, фармакологических и, отчасти, морфологических признаков вегетативная нервная система разделяется на симпатическую и парасимпатическую. В большинстве органов, иннервируе-мых вегетативной нервной системой, раздражение симпатических и парасимпатических волокон вызывает противоположный эффект. В норме же наблюдается равновесие между тонусами двух отделов вегетативной нервной системы. Многочисленные исследования показали, что между ними существует не только антагонизм, но и синергизм. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы -это система текущей регуляции физиологических процессов, а симпатический — система тревоги, защиты, мобилизации резервов, необходимых для активного взаимодействия с окружающей средой.

Delmas и Laux так описывали симпатическую нервную систему: «Неистощимо богатая в бесконечной сложности, симпатическая нервная система вкраплена во все ткани в виде мелкой и густой сети, по которой, как по чистой канве, центральная (цереброспинальная) система вышила свои узоры из периферических нервов повсюду, куда должен быть донесен произвольный нервный импульс».

Вегетативные расстройства наблюдаются достаточно часто. Практически при всех заболеваниях в большей или меньшей степени имеют место вегетативные проявления различной степени выраженности: от доминирующих в клинической картине до минимально проявляемых симптомов. В качестве самостоятельных заболеваний вегетативные расстройства выступают редко. Как правило, они являются вторичными, ибо возникают на фоне различных психических, неврологических, соматических заболеваний, что и определяет их отчетливую синдромальность.

- Читать далее "Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации."


Оглавление темы "Виды дискэктомий.":
1. Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.
2. Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.
3. Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии.
4. Тораколюмбальная дискэктомия. Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом.
5. Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.
6. Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа.
7. Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.
8. Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом.
9. Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.
10. Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта