MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.

Послеоперационные осложнения:
ранние:
а) инфекционные (нагноение операционной раны и др.);
б) послеоперационный илеус;
в) пневмония, ателектазы легкого;
г) урологические;
д) тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей.

поздние: болевой синдром в области брюшной стенки.
В отдельности хотелось бы остановиться на нежелательных последствиях, возникающих при проведении пневмоперитонеума. Это достаточно сложная манипуляция, способная вызвать значительные изменения, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

спинальные операции

Осложнения со стороны сердечнососудистой системы включают: нарушение ритма сердечной деятельности, венозный стаз, тромбоз, гипотермию, церебральную ишемию и отек мозга, тромбоэмболические осложнения.

Осложнения со стороны дыхательной системы - гиперкапния, острая дыхательная недостаточность, гипоксия, газовая эмболия. При проведении пневмоперитонеума во время урологических и гинекологических операций осложнения наблюдаются от 0,6 до 2,4% при летальности от 0,004 до 0,18%.

Большинство пациентов достаточно хорошо переносят введение углекислого газа и поддержание его давления на уровне 12-15 мм рт. ст. Однако превышение этих показателей вызывает патофизиологические процессы, которые могут привести к значительному ухудшению состояния больного, а иногда даже к смерти.

Основные изменения, обусловленные проведением пневмоперитонеума, включают:
1. Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровообращения в ее бассейне.
2. Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости.
3. Нарушение сердечной деятельности, снижение сердечного выброса, сердечного индекса.
4. Сдавление легких при поднятии диафрагмы, сопровождаемое изменением функции дыхательной системы.

Сердечно-сосудистая система достаточно чувствительна к изменениям в организме, связанным с проведением пневмоперитонеума. Повышение венозного давления и венозного сопротивления приводит к уменьшению притока венозной крови к сердцу, следствием чего становится снижение сердечного выброса, увеличение частоты сердечных сокращений, а это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления и повышению артериального сопротивления.

В некоторых случаях у больных развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления ведет к развитию венозного стаза. Такое стремительное снижение венозного возврата к сердцу, уменьшение его наполнения приводит к падению артериального давления. Нарушение сердечного ритма, в большей степени, обусловлено гиперкапнией и вторичной вагусной ирритацией с брюшины.

Обычно при лапароскопических спинальных операциях в брюшную полость вдувается углекислый газ, который хорошо адсорбируется брюшиной, что приводит к мягкому респираторному ацидозу. Кроме того, при повышении внутрибрюшного давления происходит ограничение экскурсии диафрагмы. У здоровых людей повышение уровня углекислого газа в крови компенсируется учащением дыхания. У пациентов, страдающих патологией дыхательной системы, мягкая гиперкапния носит стимулирующий эффект, но при повышении уровня парциального давления С02 в крови более 60 мм рт.ст. происходит угнетение сердечной деятельности.

Газ, находящийся в экстраперитонеальном пространстве, продвигаясь по ходу сосудов, может попасть в плевральную полость, средостение, перикард. Газовая эмболия может стать и результатом прямой инъекции газа в венозную систему во время вдувания, что послужит причиной летального исхода.

C.Dickman (1998) предложил разделить все осложнения, возникающие при проведении лапароскопических операций на позвоночнике на две группы: большие и малые.

К большим осложнениям автор отнес:
• миграцию трансплантата, требующую реоперации;
• повреждение крупных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• пневмонию,опасную для жизни;
• перелом крестца с последующей нестабильностью.

Эти осложнения встречаются редко. Автор наблюдал их менее, чем в 2% случаев. Другими исследователями также подтверждается подобная частота больших осложнений.

К малым осложнениям, возникающим при проведении лапароскопических вмешательств, относят:
• повреждение твердой мозговой оболочки;
• усугубление неврологических проявлений заболевания после проведения вмешательства;
• развитие местного воспалительного процесса;
• развитие послеоперационного илеуса;
• миграцию трансплантата, не требующую реоперации;
• повреждение мелких сосудов, кровотечение;
• ателектазы, пневмонии;
• урологические осложнения (простатит, эпидидимит);
• тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей;
• другие осложнения.

Частота возникновения малых осложнений также невысока. Они могут быть предупреждены проведением профилактических мероприятий.

- Читать далее "Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии."


Оглавление темы "Виды дискэктомий.":
1. Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.
2. Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.
3. Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии.
4. Тораколюмбальная дискэктомия. Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом.
5. Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.
6. Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа.
7. Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.
8. Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом.
9. Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.
10. Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта