MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.

Определены следующие абсолютные показания к проведению заднебоковой нуклеотомии:
1. Неврологическая симптоматика грыжи межпозвоночных дисков, проявляющаяся в виде выраженного болевого синдрома, двигательного дефекта (парез не более II степени), стойких чувствительных нарушений при резистентности к проводимой консервативной терапии.
2. Морфологические признаки по данным компьютерной и(или) магнитнорезонансной томографии или миелографии: протрузия или сублигаментозная грыжа межпозвоночного диска не более 1/3 размера спинно-мозгового канала.

В настоящее время дискутабельным является вопрос о выполнении эндоскопических операций пациентам с предшествующими неудачными традиционными вмешательствами. Одни рассматривают это как противопоказание к проведению эндоскопического вмешательства (J.Regan, P.McAfee), другие же (A.Yeung) широко применяют. Эффективность применения объясняется следующим образом. Основной причиной неудач является недостаточно полное удаление пульпозного ядра, которое может быть причиной сохранения неврологической симптоматики.

После проведенных открытых вмешательств в эпидуральном пространстве развивается спаечный процесс, который удерживает «повторную» грыжу диска, препятствуя ее миграции. Такая «зафиксированная» грыжа является, по мнению A.Yeung, легкоудаляемой с помощью эндоскопической техники. Однако при выполнении подобных операций, значительно возрастает риск повреждения твердой мозговой оболочки вследствие выраженности рубцово-спаечных процессов в зоне предшествующей операции. Поэтому при выполнении эндоскопической дискэктомии после предшествующих операций на том же самом уровне следует быть крайне осторожным.

показания к дискэктомии

Противопоказаниями к проведению эндоскопической нуклео- и дискэктомии заднебоковым доступом являются:
• секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков (относительное противопоказание);
• сублигаментозные грыжи более 1/3 размера спинно-мозгового канала (относительное противопоказание);
• грубый двигательный дефект (парез более II степени);
• синдром острой компрессии «конского хвоста»;
• сопутствующий стеноз спинномозгового канала;
• стеноз бокового кармана;
• предшествующая папаинизация межпозвоночного диска;
• аномалии развития;
• опухоли позвоночного столба и спинного мозга;
• спондилолистез;
• больные с высоким расположением гребня подвздошной кости (проведение эндоскопической дискэктомии на уровне L5/S1 при этом затруднительно).

Перед операцией показано проведение комплексного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника для определения направления продвижения иглы и места ее первоначального введения. Оправдано профилактическое назначение антибиотиков.

Операция может проводиться под местной анестезией или под нейро-лептаналгезией. В процессе выполнения оперативного вмешательства может возникнуть необходимость контроля болевых ощущений пациента.

Проведение эндоскопической нуклео- и дискэктомии заднебоковым доступом зависит от выбора технологии вспомогательных методик.

Для оперирующего хирурга крайне важно уметь различать эндоскопически перианулярную и эпидуральную жировые клетчатки. Главными их отличиями является, во-первых, большее количество эпидуральной клетчатки, нежели перианулярной и, во-вторых, первая совершает колебательные движения при вдохе и выдохе пациента, в то время как вторая неподвижна. Этот процесс можно наблюдать в просвете канюли, расположенной около эпидуральной клетчатки.

Эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков заднебоковым доступом может проводиться уни- и бипорталъно. Унипортальный доступ используется для удаления латерально расположенных грыж межпозвоночных дисков, в то время как бипортальная методика, обычно, применяется для удаления больших центральных грыж или секвестров дисков.

- Читать далее "Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа."


Оглавление темы "Виды дискэктомий.":
1. Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.
2. Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.
3. Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии.
4. Тораколюмбальная дискэктомия. Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом.
5. Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.
6. Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа.
7. Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.
8. Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом.
9. Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.
10. Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта