Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.

Новой хирургической методикой эндоскопического вмешательства на поясничном отделе позвоночника является фораминоскопия и фораминопластика. Проходящий через межпозвоночное отверстие нервный корешок может быть компремирован, вызывая клиническую картину радикулопатии. Наиболее частой причиной компрессии являются латеральные грыжи межпозвоночных дисков. Они встречаются с частотой 4-10% среди всех грыж дисков поясничного отдела позвоночника.

Отличительной чертой этих грыж является трудность адекватного выбора метода хирургической техники и неудовлетворительные результаты традиционных оперативных вмешательств. Латеральные грыжи дисков - это понятие, включающее фораминальные (расположенные в межпозвоночном отверстии) и экстрафораминалъные грыжи (расположенные латеральнее межпозвоночного отверстия).

Фораминальные грыжи разделяются на:
• медиальные - расположенные у входа в межпозвоночное отверстие;
• интрафораминалъные -расположенные в межпозвоночном отверстии;
• латеральные - расположенные у выхода из межпозвоночного отверстия.

фораминальные грыжи

Наиболее часто латеральные грыжи межпозвоночных дисков располагаются на уровне L4/L5 и L5/S1.
Причиной компрессии корешка в межпозвоночном отверстии, кроме грыж дисков, могут быть сегментарная нестабильность и возникающие вследствие этого остеофиты, расположенные в межпозвоночном отверстии, гипертрофия фасетки, дегенеративные инвагинации, латеральный ли-стез. В последнее время границы применения методики постепенно расширяются.

Разработанные и используемые в клинической практике подходы к межпозвоночным отверстиям отличаются разнообразными техническими трудностями, поэтому вопрос о наиболее рациональном доступе дискутируется.
Для выполнения эндоскопической трансфораминальной дискэктомии создан определенный набор инструментов.

В настоящее время фораминоскопия и фораминопластика большинством нейрохирургов используется для удаления интрафораминальных и латеральных грыж межпозвоночных дисков.

Для проведения фораминоскопии используются специальные эндоскопы (фораминоскопы) с необходимыми инструментами. Возможно использование гибких эндоскопов. Описано (K.Folley, M.Smith, 1999) применение для этой процедуры MED-системы (MicroEndoscopic Discectomy). Из вспомогательных методик наиболее частое применение находит лазерная техника (M.Knight, 1999).

Больного укладывают животом вниз на конструкцию Wilson с наклоном операционного стола на 20-30 в сторону, противоположную вмешательству, производится обработка операционного поля, отмечается средняя линия.

Под постоянным рентгеноскопическим контролем в 4,5-5 см от средней линии на уровне патологии вводится спинальная игла в направлении места соединения поперечного отростка и pars interarticularis вышележащего позвонка (т.е. игла направляется на L4 позвонок, если грыжа L4/L5 межпозвоночного диска). Подобно вышеописанной методике («Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом») последовательно вводятся дилататоры.

Последний дилататор заменяется тубулярным ретрактором или тубусом фораминоскопа, в который устанавливают эндоскоп и рабочие инструменты. Дисталъная часть эндоскопа установлена в место соединения поперечного отростка и pars interarticularis. Эндоскопически производится скелетизация при помощи биполярной коагуляции, микроножниц, питуитарными кусачками. Мелкие сосуды коагулируются и пересекаются, рассекаются спайки.

Последовательно с помощью кюретки производится диссекция тканей мышц в направлении межпозвоночного отверстия. После визуализации корешка становятся видимыми компремирующие факторы, которые устраняются. Секвестры грыж удаляются, спайки коагулируются и пересекаются, остеофиты резецируются с помощью кусачек Kerrison. При проведении манипуляций в непосредственной близости от корешка целесообразно орошение его раствором фентанила (1 мл фентанила разводится 3 мл физиологического раствора хлорида натрия).

После осуществления декомпрессии корешка тубус направляется в сторону межпозвоночного диска, и операция дополняется дискэктомией. Эти этапы могут проводиться в обратной последовательности, в зависимости от ситуации. Операционное поле орошается одним из кортико-стероидных препаратов. После окончания вмешательства ретрактор вынимается, и накладываются швы на мягкие ткани.

- Читать далее "Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом."


Оглавление темы "Виды дискэктомий.":
1. Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.
2. Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.
3. Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии.
4. Тораколюмбальная дискэктомия. Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом.
5. Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.
6. Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа.
7. Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.
8. Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом.
9. Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.
10. Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: