MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.

В 1992 г. D.Gaur описал эндоскопический доступ для забрюшинной лапароскопической нефрэктомии с использованием баллонной дилатации. Методика была названа BERG (Balloon-assisted Endoscopic Retroperitoneal Gasless) и получила широкое распространение в урологической практике. Несколько позже на ее основе были разработаны ретроперитонеоскопические методики для выполнения операций на поясничном отделе позвоночного столба, такие как нуклеои дискэктомия и стабилизация позвоночника интеркорпоральными системами, ауто- и аллотрансплантатами.

В настоящее время использование ретроперитонеоскопического доступа для проведения эндоскопических операций на позвоночнике является «ноу-хау» в спинальной эндоскопии и не имеет такого широкого распространения, как лапароскопические спинальные операции.

Проходя через ретроперитонеальное пространство, хирург при помощи эндоскопа достигает переднебоковой поверхности позвоночника. Вмешательство делает возможным выполнение дискэктомии с последующей стабилизацией позвоночника на L1—L5 сегментах позвоночного столба.

Показания к проведению этих операций соответствуют показаниям к проведению лапароскопических вмешательств.

дискэктомия

Противопоказания можно разделить на две группы:
1. Противопоказания к операциям передним доступом (не отличаются от противопоказаний к проведению лапароскопических операций).
2. Противопоказания к проведению вмешательства, обусловленные особенностями доступа:
• первичный и вторичный ретроперитонеальный фиброз;
• предшествующие операции в забрюшинном пространстве;
• опухолевые процессы забрюшинного пространства;
• выраженное ожирение. Предоперационная подготовка включает проведение спондилографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии.

Выявляются особенности ретроперитонеального пространства, влияющие на ход эндоскопического вмешательства, проводится предварительный подбор размера кейджей и инструментов к ним.

Перед операцией больному назначают разгрузочную диету и накануне ставят очистительную клизму.
Обезболивание - внутривенный наркоз с ИВЛ, местная инфильтрация мягких тканей в местах постановки портов.

Больной укладывается на правый бок со слегка согнутой левой ногой для снижения напряжения m.psoas major. На кожу наносится разметка уровня патологии и смежных интактных позвонков. Маркируется также гребень подвздошной кости и край реберной дуги. На случай необходимости перехода к открытой методике делаются соответствующие обозначения.
Хирург и первый ассистент становятся со стороны живота пациента, а второй ассистент - с противоположной.

Весь процесс проходит под постоянным рентгеноскопическим контролем.
Производится двухсантиметровый разрез над крылом подвздошной кости. Расстояние от крыла подвздошной кости до места разреза зависит от уровня патологии в поясничном отделе позвоночника. Волокна наружной косой мышцы разделяются, а затем с помощью двух крючков разводятся в стороны. Волокна внутренней косой мышцы, лежащие несколько ниже, также отводятся в сторону. Последовательно мышечные волокна поперечной мышцы живота вместе с поперечной фасцией также рассекаются и смещаются. Пальцем производится диссекция ретроперитонеального пространства до тех пор, пока не будет пальпирована m.psoas major.

Диссекция проводится в направлении боковой поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков с выходом на уровень патологии. При этом хирург пальпирует, с одной стороны, край почки, а с другой -внутреннюю поверхность подвздошной кости. Затем вводится эндоскоп. Продвигая дистальный конец эндоскопа в ретроперитонеальном пространстве, производится диссекция тканей. Для дальнейшей диссекции обычно используют специальный баллонный диссектор, который вводится в забрюшинное пространство в спавшемся состоянии.

По мере заполнения жидкостью, баллон-диссектор увеличивается в объеме, что приводит к смещению органов брюшной полости кпереди и обеспечивает диссекцию мягких тканей забрюшинного пространства. Препарирование тканей выполняется под прямым эндоскопическим контролем.

- Читать далее "Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии."


Оглавление темы "Виды дискэктомий.":
1. Послеоперационные осложнения лапароскопических спинальных операций.
2. Ретроперитонеоскопическая дискэктомия. Техника ретроперитонеоскопической дискэктомии.
3. Методика ретроперитонеоскопической дискэктомии. Этапы ретроперитонеоскопической дискэктомии.
4. Тораколюмбальная дискэктомия. Эндоскопическая дискэктомия заднебоковым доступом.
5. Показания к дискэктомии заднебоковым доступом. Противопоказания к тораколюмбальной дискэктомии.
6. Унипортальный сублигаментозный доступ. Техника унипортального сублигаментозного доступа.
7. Фораминальные грыжи. Фораминоскопия. Фораминопластика.
8. Билатеральный бипортальный доступ. Эндоскопическая дискэктомия задним доступом.
9. Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.
10. Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта