Задачи развития легочной хирургии. Первый этап развития фтизиохирургии
В процессе работы изучались различные вопросы, но некоторым из них мы уделяли особое внимание. К этим вопросам относятся:
1. Специальные методы исследования больных, в особенности зондирование и контрастное рентгенологическое исследование легочных сосудов.
2. Показания к операции при первичных формах туберкулеза легких.
3. Противопоказания к операции при дыхательной недостаточности и нарушениях кровообращения в малом круге.
4. Зондирование и окклюзия легочной артерии для временной остановки профузного легочного кровотечения перед пульмонэктомией.
5. Операционная диагностика и причины расхождений между планированным и фактически выполненным объемом резекции легких.
6. Совершенствование анестезии, методики и техники резекции легких (различные способы интубации, гипотермия при тяжелых операциях у ослабленных больных, оперативные доступы, применение аппарата УАП-20 для прошивания крупных легочных сосудов, методика резекции легких при экстраплевральной эмпиеме, техника удаления казеозных лимфатических узлов).
7. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при сочетании туберкулеза с диабетом.
8. Трахеостомия для профилактики и лечения легочной недостаточности в послеоперационном периоде.
9. Значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в развитии специфических послеоперационных бронхоплевральных осложнений.
10. Некоторые осложнения послеоперационного периода (эмпиема с бронхиальным свищом, громбоз легочной артерии с хроническим течением и др).
11. Последующие результаты резекции легких при периодическом стационарном и амбулаторном обследовании оперированных больных.
Первый этап развития фтизиохирургии
В развитии хирургии легочного туберкулеза можно выделить три этапа.
Первый, начальный, этап относится к XVIII и первой половине XIX века. Уже в то время пытались оказать хирургическую помошь тяжелым туберкулезным больным. В основе этих попыток лежал главным образом «звестный хирургический принцип вскрытия и опорожнения гнойников во всех областях человеческого тела [«Ubi pus — ibi evacuo»,(Гиппократ, V—IV вв. до н.э.)].
Первые сообщения о вскрытии туберкулезных каверн в легких принадлежат Берри (Е. Barri). Они были опубликованы в 1726 и 1763 годах.
В 1844 г. Сторкс успешно вскрыл каверну верхней доли левого легкого. Правильный диагноз был поставлен Хестингсом (J. Hastings, R. Storks). Авторы рекомендовали вскрывать только медленно развившиеся, большие и поверхностно расположенные каверны у больных хроническим туберкулезом. При остром туберкулезе они считали операцию бесполезной. Сторкс вскрыл каверну разрезом длиной в 2 дюйма. В гнойную полость был введен дренаж, а в просвет дренажа — нагретая губка. Последняя предназначалась для впитывания гноя и согревания наружного воздуха, поступающего в каверну. Хостинге и Сторкс считали, что для излечения туберкулезного больного необходимо сочетать вскрытие каверны с общетерапевтическими мероприятиями.
После сообщения Хестингса и Сторкса в литературе почти на протяжении 40 лет отсутствовали материалы об оперативном лечении туберкулеза легких.
