История фтизиохирургии. Отечественная фтизиохирургия
С 1948—1953 гг. за рубежом отмечается значительное увеличение удельного веса резекции легких среди других фтизиохирургических операций. В Англии, например, за 1953 г. было сделано 8130 больших операций при туберкулезе, из них 4207 (52%) коллапсотерапевтических и 3923 (48%) резекций. В 1957 г. из 4548 операций коллапсотерапевтических было только 1168 (26%), а резекций — 3380 (74%) [Хоугтон (L. Houghton), 1959]. Аналогичные сдвиги отмечаются и в некоторых других странах Европы, Америки и Азии.
По сравнению с торакопластикой и экстраплевральным пневмолизом резекция легких имеет более широкий диапазон применения и способствует излечению ряда больных, у которых морфологические особенности процесса делают коллапсотерапию непоказанной.
При возможном выборе между резекцией и коллапсотерапевтическими операциями необходимо иметь в виду, что резекция обычно тотчас же ликвидирует бацилловыделение и позволяет получить более быстрый, надежный и стойкий лечебный эффект.
Расширение показаний к резекции легких происходит в связи с постепенным изменением всей системы лечения туберкулеза и прогрессивным уменьшением операционного риска, который у больных с однотипными легочными процессами и прочими равными условиями при резекции и коллапсотерапевтических операциях почти одинаков.
Многие хирурги стали применять коллапсотерапевтические операции только у тех больных, которым производство резекции по различным причинам невозможно или нерационально [Н. М. Амосов (1959), Л. К. Богуш (1959), И. С. Колесников (1960) в Советском Союзе, Зутер и Хофман (F. Suter, E. Hoffmann), 1957, Шамаун (М. Schamaun), 1957, Жепецкий (Т. Rzepecki), 1959, Я. Прохазка и др. (1959), Эрланд (1959) и др. за рубежом].
Необходимо отметить, что соотношение между различными методами определяется не только медицинскими соображениями, но и возможностями практического выполнения операций. Это обстоятельство особенно подчеркивает А. Е. Рабухин (I960).
Для широкого производства резекции легких необходимы хорошо оборудованные специализированные хирургические отделения с достаточным штатом квалифицированных фтизиатров, рентгенологов, хирургов, анестезиологов. Поэтому увеличение удельного веса резекции легких среди других основных фтизиохирургических операций особенно выражено в крупных центрах, где уровень специализированной помощи более высок.
Расширение показаний к резекции легких при туберкулезе в нашей стране и увеличение числа этих операций происходят параллельно с. их глубокой и всесторонней научной разработкой (Н. М. Амосов, Н. В. Антелава, Л. К. Богуш, И. С. Колесников и др.).
Дальнейшее изучение и более широкое применение на практике резекций легких, особенно частичных, — одно из важных условий для реализации положений постановления Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. № 972 по борьбе с туберкулезом с целью его ликвидации как распространенного заболевания. Проблемная комиссия при Президиуме Академии медицинских наук СССР включила резекцию легких в число 10 ведущих проблем грудной хирургии, которые должны разрабатываться в 1961 — 1962 гг. (В. М. Сергеев, 1961).
Мы занимаемся хирургическим лечением легочных заболеваний с 1952 г. За это время нами произведено более 1100 операций на легких.
Применение резекции легких при туберкулезе нами начато в 1955 г.
В основу данной работы положено изучение 600 резекций легких при туберкулезе, выполненных в 1955—1960 гг. Из 600 операций 441 произведена в 3-й Московской городской клинической туберкулезной больнице «Захарьино» (главный врач — В. П. Петрик), 107 операций — в противотуберкулезных учреждениях г. Воронежа, где мы вели систематическую консультационную работу (главный врач противотуберкулезного диспансера — заслуженный врач РСФСР Н. С. Похвиснева), 29 операций — в 1-й детской клинической туберкулезной больнице Москвы (главный врач — Э. С. Котан, консультант-фтизиатр — проф. В. Д. Маркузон) и 23 операции — в других учреждениях.
