Эффективность перевязки легочных вен. Значение хирургического лечения туберкулеза
Результаты перевязки легочно-долевых вен сказываются обычно в первое же время после операции. В ближайшие 1—2 месяца у большинства больных улучшается общее состояние, уменьшается количество мокроты (после его предварительного увеличения), снижаются токсические явления. В тех случаях, когда температура до операции была повышена, она снижается до нормы. Рентгенологическое исследование обнаруживает явления застойной инфильтрации, которая держится в течение 3—4 недель.
Отдаленные результаты операции значительно ниже, чем после торакопластики или экстраплеврального пневмоторакса.
Богуш, располагающий наибольшим материалом по перевязке легочно-долевых вен, дает следующие цифры отдаленных результатов операции. Из 49 оперированных больных у 16 наступило клиническое выздоровление с исчезновением каверны и бацилл Коха в мокроте, а также полным восстановлением трудоспособности. У 11 больных отмечалось улучшение, но каверна сохранилась и бациллы Коха продолжали выделяться. Девять больных умерли в разные сроки, но не раньше чем через год после операции. О 13 больных сведений получить не удалось. Ни одного случая смерти как во время операции, так и в послеоперационном периоде не было.
Операция перевязки легочных вен как метод лечения туберкулеза легких не получила широкого применения ни у нас, ни за границей. Насколько нам известно, Валькани, не получив благоприятных результатов, отказался от этой операции. Будучи в техническом отношении довольно сложным вмешательством и в то же время по результатам уступая другим, более простым и доступным операциям, перевязка легочных вен может иметь лишь ограниченное значение и применяться в тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя прибегнуть к другим, более проверенным вмешательствам.
Значение хирургического лечения туберкулеза
Лечение легочного туберкулеза должно проводиться комплексно.
Основное звено комплексного лечения большинства больных — специфическая химиотерапия на фоне санаторно-гигиенического режима. При наличии показаний применяются также гормональная и противовоспалительная терапия, стимулирующие и десенсибилизирующие средства, искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум и хирургические методы-лечения.
Значение хирургических методов за последние 10—15 лет возросло. Причин этого несколько:
а) современная химиотерапия, меняя характер и распространенность туберкулезного процесса, увеличивает число операбильных больных;
б) значительно возросли хирургические возможности и уменьшился риск внутригрудных операций;
в) изменились цели и задачи при лечении туберкулеза легких.
Так, до появления коллапеотерапевтических способов стремились остановить прогрессирование процесса и продлить жизнь больных. После введения в практику коллапсотерапии начали добиваться стабилизации процесса, абациллярности и закрытия каверн. Теперь, с учетом возможностей специфической химиотерапии и хирургии, ставится задача получения полного клинического эффекта, т. е. излечения от болезни. Поэтому вопрос о необходимости применения хирургических методов лечения туберкулеза легких возникает во всех случаях, когда правильно проводимая консервативная терапия не дает или не может дать клинического излечения.
Общее число больных, при лечении которых для достижения полного и стойкого клинического эффекта приходится прибегать к, хирургическим вмешательствам, продолжает оставаться значительным. Например, в Голландии, где диагностика и терапия, туберкулеза находятся на весьма высоком уровне, за 1956—1958 гг. оперировано 30% больных, прошедших через туберкулезные санатории [Эрланд (L. Eerlanol), 1969]. Наиболее часто оперируют больных с казеозными очагами и деструктивными процессами в легких.
В связи с многообразием проявлений туберкулезного процесса и индивидуальными особенностями больных при туберкулезе легких применяют различные оперативные вмешательства. Основными операциями являются резекция легких и методы оперативной коллапеотерапии - торакопластика и экстраплевральный пневмолиз. Операции на каверне, нервной системе, сосудах и бронхах имеют гораздо меньшее значение и применяются по специальным, довольно узким показаниям.
