Тромбоэмболия легочной артерии. Частота и клиника тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии является одним из грозных осложнений послеоперационного периода и часто заканчивается смертельным исходом. По литературным данным за последние годы отмечается увеличение тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде, что объясняется ростом числа и объема оперативных вмешательств, увеличением в контингенте оперируемых больных лиц пожилого и старческого возраста, улучшением диагностики тромбоэмболии легочной артерии (А. И. Струков с coaвт., 1958; А. И. Трегубенко, 1972).
По данным Жмур В. А. (1964) на 1270 в скрытий наблюдалось 24 (1,88%) тромбоэмболии легочной артерии, возникших в послеоперационном периоде. За период с 1967 по 1972 год в 70-й больнице г. Москвы, являющейся клинической базой кафедры факультетской хирургии ММСИ, на 1917 вскрытий тромбоэмболия легочной артерии была выявлена у 28 (1,46%) умерших после операции.
По сводной статистике Де Бакеу (1954) тромбоэмболия легочной артерии в послеоперационном периоде наблюдалась в 0,14%—0,22%, С. А. Грубина (1964) отмечала возникновение тромбоэмболии легочной артерии после операции у 0,18% больных. По нашим данным на 6129 операций за период 1971 —1972 гг. смертельные тромбоэмболии легочной артерии отмечались у 15 (0,24%) больных. Данные о тромбоэмболиях легочной артерии, закончившиеся в послеоперационном периоде летальным исходом, в зависимости от характера некоторых оперативных вмешательств представлены в таблице.
Из 28 умерших женщин было 17, мужчин—11. Тромбоэмболия легочной артерии в возрасте от 41 до 50 лет наблюдалась у 2-х больных, от 51 до 60 лет у 4-х, от 61 до 70—у 14, старше 70 лет у 8. Таким образом, в преобладающем большинстве случаев (22) тромбоэмболия легочной артерии в послеоперационном периоде отмечалась у лиц старше 60 лет.
Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии характеризуется внезапным появлением болей в грудной клетке, выраженной одышки, побледнения кожных покровов с последующим развитием цианоза верхней половины туловища, падения артериального давления, частого слабого пульса.
В основу существующих классификаций клинических форм тромбоэмболии легочной артерии положена быстрота нарастания клинических симптомов заболевания (Н. И. Бганцев, 1960; В. А. Жмур, 1960; Е. М. Дедкова и Г. И. Лукомский, 1969). Во всех случаях клиническая картина заболевания развивается по двум путям. В одних случаях при закупорке главных стволов легочных артерий симптомы заболевания нарастают молниеносно и в течение от нескольких минут до однога часа заканчиваются смертью больного.
В других случаях, при поражении мелких ветвей легочной артерии заболевание характеризуется более замедленным развитием и заканчивается или смертельным исходом в течение нескольких часов или суток, или выздоровлением.
При анализе клинических историй 12 больных, умерших от тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде, в 8 случаях клиническая картина заболевания развилась молниеносно и привела к смерти больных в течение первого часа. На секции в большинстве случаев обнаружена закупорка главных стволов легочной артерии. В 4 случаях симптомы тромбоэмболии нарастали более замедленно и закончились летальным исходом в течение нескольких часов или суток. На секции выявлено поражение мелких ветвей легочных артерий.
