Причины и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Бронхо-пульмональный артериальный шунт
Большинство авторов отмечают более частую локализацию эмболов в правом стволе легочной артерии (М. М. Мендельсон, 1957; А. И. Трегубенко, 1972). По нашим данным тромбоэмболические поражения ветвей правой легочной артерии отмечались в 13 случаях, левой — в 11, тромбэмболия основного ствола наблюдалась в 4-х случаях.
В. С. Савельев с соавторами (1972) считают, что в подавляющем большинстве случаев источником тромбэмболий леточных артерий являются нераспознанные тромбозы сосудов системы нижней полой вены.
По нашим данным на 28 случаев тромбоэмболии легочной артерии в 3-х случаях источником эмболии был тромбоз бедренной вены, в 6—тромбоз глубоких вен голени и в 5—тромбоз тазовых вен. Лишь в одном случае источник эмболии локализовался в правых отделах сердца (порок сердца). В 13 случаях источник эмболии не указан. Таким образом, из 15 тромбоэмболии легочной артерии, где выявлены ее источники, в 14 случаях ими были тромбозы сосудов системы нижней полой вены. Поэтому профилактика тромбозов вен нижних конечностей является одновременно и профилактикой тромбоэмболии легочной артерии.
Предупреждение тромбозов в системе нижней полой вены должно, по-видимому, осуществляться с учетом двух основных факторов. Во-первых, целенаправленным выявлением в анамнезе больных заболеваний вен, тщательным, осмотром в до-и послеоперационном периоде нижних конечностей с целью своевременной диагностики и лечения венозных тромбозов. Во-вторых, активными движениями нижних конечностей после операции, ранним вставанием больных и, в особенности, применением профилактического эластического бинтования нижних конечностей.
Эластическое бинтование нижних конечностей ускоряет кровоток в глубоких венах в 3—5 раз, поэтому применение его в послеоперационном периоде считается необходимой мерой (М. И. Кузин и В. В. Васютков, 1966; В. С. Савельев с соавт., 1972). Особо важное значение эластическая компрессия нижних конечностей в послеоперационном периоде приобретает у лиц пожилого и старческого возраста, так как тромбэмболия легочной артерии чаще всего возникает у этого контингента больных.
Бронхо-пульмональный артериальный шунт
Между сосудами системы легочной артерии и большого круга кровообращения, легочными венами и бронхиальными артериями, имеются анастомозы. Наличие их доказано экспериментально и описано при патоморфологических исследованиях (А. В. Рывкинд, 1944, 1949 и др.). При некоторых хронических заболеваниях легких роль их в гемодинамике малого круга кровообращения значительно возрастает. При бронхоэктотической болезни, силико-туберкулезе бронхопульмональный артериальный шунт составляет 4%—9% общего легочного кровотока (Свенсон с соавт., 1964).
С целью изучения гемодинамики малого круга кровообращения мы применили катетеризацию правых полостей сердца и легочной артерии с использованием платино-водородного метода по общепринятой методике (Кларк с соавт., 1969, Силин В. А., Зорин А. В., Либов А. С, 1964, Бердикян С. Я., 1971).
Исследование проведено у 20 больных. Регистрация кривых внутрисердечного давления и водородной кривой осуществлялась на аппарате Мингограф-34.
Больные страдали распространенными формами туберкулеза легких: фиброзно-кавернозный туберкулез у 9 человек, в том числе у 5 человек двусторонний процесс, у 4 человек — рецидив после предшествующих хирургических вмешательств; туберкулезная эмпиема с бронхиальным и бронхо-плевро-торокальным свищом у 8 человек. Неспецифические поражения легких (неспецифическая абсцедирующая пневмония, полики-стоз левого легкого и артерио-венозная аневризма) — у 3 больных.
