Смертельные исходы при туберкулезе. Предоперационная подготовка в фтизиохирургии
Мы провели анализ смертельных исходов, имевших место в легочно-хирургическом отделении Краснодарского краевого противотуберкулезного диспансера и городской туберкулезной больницы, где с 1956 по 1968 г. было произведено 1440 резекций легких у 1390 больных туберкулезом. Во время операций и в послеоперационном периоде в стационаре умерли 54 больных, что составило 3,8% от общего числа оперированных.
Сравнительное изучение госпитальной летальности от момента внедрения резекционной хирургии до последних лет позволило установить, что она увеличивалась параллельно расширению показаний к оперативному лечению легочного туберкулеза. Если в первый период с 1956 по 1959 г. больничная смертность в послеоперационном периоде составила 2,4%, то в течение 1960—1964 гг. она стала равняться 3,9%, а в последующие четыре года возросла до 4,3%.
При проведении анализа госпитальной летальности в зависимости от возраста оперированных больных получены статистически достоверные данные, указывающие на более частую смертность в старших возрастных группах. В то время как среди больных до 40 лет послеоперационная летальность отмечена в 2,8% случаев, среди больных в возрасте от 40 до 60 лет и старше она составила 12%.
Кроме наличия сопутствующих заболеваний и возрастных изменений легочной и сердечно-сосудистой систем, это можно объяснить еще и большей длительностью заболевания у лиц старшего возраста.
Действительно, по нашим наблюдениям госпитальная летальность в послеоперационном периоде среди больных с давностью заболевания до 3 лет, от 3 до 5 лет, от 5 до 10 лет и выше возрастала в каждой группе почти в 2 раза по сравнению с предшествующими показателями.
При анализе госпитальной летальности в зависимости от распространенности процесса обнаружено, что при ограниченном одностороннем туберкулезе смертельные исходы после операций наступили в 1 % случаев, при ограниченном двустороннем в 2,8%, а у больных с тяжелым, распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом — в 13,6% случаев.
Зависимость госпитальной летальности от клинической формы туберкулеза перед операцией демонстрируется таблицей № 1, из которой видно, что наименьшая летальность наблюдалась при казеоме и наибольшая—при фиброз но-кавернозном туберкулезе легких. Общая смертельность при фиброзно-кавернозном туберкулезе составила 5,9%, а при сочетании фиброзно-кавернозного процесса с циррозом и эмпиемой процент госпитальной летальности возрос до 18.
Сроки предоперационной подготовки в хирургическом отделении варьировали от 2 недель до 9 месяцев. Антибактериальная терапия проводилась строго индивидуально с учетом лечения в прошлом и особенностей, выявленных при клиническом обследовании. Однако не во всех случаях удалось добиться стабилизации туберкулезного процесса. При сохраняющихся симптомах интоксикации оперировано 135 больных. Послеоперационная летальность среди этих больных в 10 раз превысила таковую в группе больных, оперированных без проявлений туберкулезной интоксикации.
