Коагулограмма в послеоперационном периоде. Фибринолитическая активность после резекции легкого
Исследование коагулограммы в послеоперационном периоде выявило отчетливые сдвиги со стороны некоторых ее показателей. Наиболее выраженные изменения отмечено со стороны концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка. Уровень фибриногена в крови, возрастая с 1 дня после операции, достигает максимума к 3—10 дням (к 7 дню этот показатель возрастает в среднем на 502 мг%), после чего постепенно снижается, но не возвращается к первоначальным значениям даже к концу 3 недели.
Толерантность плазмы к гепарину начинает достоверно повышаться сразу же после операции. Максимальное повышение ее отмечено в промежутке с 3 по 15 сутки послеоперационного периода. Эти сдвиги, однако, нерезко выражены, поскольку средняя разность не превышала 139,5 секунды, а отдельные показатели у большинства больных не выходили за пределы нормы. К 21 дню после вмешательства толерантность плазмы к гепарину возвращается почти к исходным величинам.
Фибринолитическая активность на 1-й день после операции остается слегка повышенной, а начиная с 3 дня, достоверно снижается и приходит к исходному состоянию лишь к 21 дню. Максимальное угнетение фибринолиза приходится на 3—10 дни послеоперационного периода (к 7 дню после операции фибринолитическая активность снижается в среднем на 8,9%, а время лизиса сгустка, полученного из эуглобулиновых фракций, удлиняется на 139 минут).
С 3 дня после операции наблюдается выраженное увеличение ретракции кровяного сгустка, достигающее максимума к 7—10 дням; к 21 дню значение ретракции сгустка приближается к исходному.
Начиная с 7 дня послеоперационного периода, число тромбоцитов в 1 мм3 крови резко возрастает, оставаясь несколько выше исходного к концу 3-й недели. Изменения же времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса и тромботеста были незначительными.
Таким образом, нами отмечены наиболее выраженные сдвиги показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолитической активности в промежутке с 3 по 10 дни послеоперационного периода. В эти сроки должен осуществляться наибольший контроль за состоянием свертывающей системы крови с тем, чтобы не допустить развития послеоперационных тромбозов и тромбоэмболии.
Учитывая это, в настоящее время у всех больных, находящихся на лечении в клинике, обязательно производится исследование коагулограммы до операции, а также на 3,7 и 10 сутки после нее. Особое внимание уделяется изменениям со стороны толерантности плазмы к гепарину, содержания фибриногена, фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка. В эти сроки проводились исследования у 255 больных, коагулолраммы которых не вошли в статистическую обработку.
Учебное видео расшифровки коагулограммы в норме и при отклонениях
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
