Давление в легочной артерии у торакальных больных. Оперативные вмешательства при легочной гипертензии
На основании полученных данных все больные в зависимости от величины среднего давления в легочной артерии (ср. ДЛА) были распределены на 3 группы.
I группу составили 17 больных с нормальными показателями ср. ДЛА (от 14 до 19 мм рт. ст.; в среднем—17±0,36 мм. рт. ст.).
Легочная гипертензия в покое была выявлена в 2/3 случаев, причем умеренно выраженная — у 16 больных, которые вошли во II группу. Колебания ср. ДЛА в этой группе были от 20 до 29 мм. рт. ст. (в среднем 25±0,61 мм. рт. ст.).
III группу составили 18 больных с выраженной легочной гипертензией (ср. ДЛА от 30 до 36 мм рт. ст., в среднем — 31,67±0,43 мм рт. ст.).
В результате сопоставления комбинированного влияния рестриктивно-обструктивных нарушений на степень легочной гипертензии выявлено, что величина ср. ДЛА статистически достоверно зависит от нарушения бронхиальной проходимости (r = 6,25) и отмечена слабая корреляция ее со снижением вентиляции (r=0,11).
Повышение общелегочного сопротивления сосудов кровотоку было выявлено у 29 из 44 обследованных больных, что привело к увеличению работы, выполняемой правым желудочком для преодоления этого сопротивления у 34 из всех обследованных. Нормальный минутный объем сердца во всех случаях и увеличенная работа правого желудочка указали на наличие изометрической гиперфункции мышцы сердца (по В. В. Парину) у больных туберкулезом легких.
Анализ вышеперечисленных показателей гемодинамики МКК, показал, что легочная гипертензия у 34 больных свидетельствовала о компенсированном легочном сердце у 31 из них.
Наличие у всех больных туберкулезной интоксикации при повышенном общелегочном сопротивлении указывает на комплексное значение факторов перегрузки и повреждения миокарда в развитии недостаточности сердца у больных с распространенным туберкулезом легких.
Полученные нами данные позволили в предоперационную подготовку включить мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, и общелегочного сопротивления сосудов малого круга, улучшение бронхиальной проходимости и сердечной деятельности.
Из 51 больного было оперировано 46, у которых в общей сложности была выполнена 61 операция, так как расширенную торакопластику осуществляли в два-три этапа с заключительной реторакопластикой и мышечной пластикой остаточной полости.
Кроме того, у 7 больных в результате осложненного течения послеоперационного периода были произведены повторные вмешательства (у—2 расширенная торакопластика и у— 5 реторакотомия). В половине наблюдений (у 23) выполнены обширные травматичные вмешательства в объеме удаления целого легкого, причем у 11 — пульмонэктомия, у 5 — плевропульмонэктомия, у 7 больных удаление оставшихся после частичной резекции участков легкого.
Трансперикардиальная окклюзия главного бронха произведена у 11 человек, причем у 6 из них сочеталась с перевязкой главной ветви легочной артерии, (в тех случаях, когда осуществлялась по поводу «решетчатого легкого» после частичной резекции).
Частичные резекции единственного легкого (у 3) и торакопластика (у 1) на его стороне произведены у больных с кавернозным туберкулезом после предшествовавшей пульмонэктомии.
Расширенная этапная торакопластика была применена в качестве самостоятельного вмешательства у 4 больных по поводу тотальной специфической эмпиемы плевры, когда выполнение радикальных операций было противопоказано ввиду тяжести общего состояния больных. Лишь у одного больного была произведена лобэктомия. Следует отметить, что у 29 больных хирургические вмешательства осуществлены при наличии легочной гипертензии.
