Послеоперационный период при гипертензии в малом круге. Обострение хронической легочно-сердечной недостаточности
Анализ течения послеоперационного периода показал, что как правило, у всех оперированных больных имелись различного рода нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эти нарушения проявлялись в нарастании одышки, тахикардии, артериальной гипотонии, и др. Гладким течением послеоперационного периода мы считали такое, когда имелось стабильное артериальное давление, хотя допускалась умеренная тахикардия, мало выраженное тахипноэ. При этом, по мере нарастания давления в легочной артерии нами была отмечена тенденция к увеличению числа осложнений. Так, у больных с нормотонией осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 6 из 17, в то время как у больных с легочной гипертензией у 20 из 26 оперированных.
Послеоперационные осложнения по своему характеру, несомненно, были связаны как с тяжестью основного процесса, характером операции, ее травматичностью, так и с наличием, у больных до операции гипертензии малого круга.
Имеется явная тенденция к увеличению числа сердечно-сосудистых осложнений и осложнений, связанных с нарушениями свертывающей системы крови по мере нарастания давления в легочной артерии. Так, они встречаются в 16 раз чаще в группе больных с легочной гипертензией, причем количество их особенно велико в группе с выраженной гипертензией (13 из 17). Что касается специфических осложнений или осложнений со стороны паренхиматозных органов, то они не подчиняются какой-либо закономерности, связанной с ДЛА, и зависят, по-видимому, от тяжести основного заболевания.
Обострение хронической легочно-сердечной недостаточности мы наблюдали в 5 случаях. Как правило, это осложнение проявлялось в виде усиления одышки, тахикардии, артериальной гипотензии, увеличивалось количество мокроты, порой она приобретала пенистый характер (отек легких). Развитие этого осложнения после обширных вмешательств безусловно связано с нарушениями в деятельности правого сердца. Не случайно у всех 5 указанных больных в предоперационном периоде была выявлена выраженная гипертензия в малом круге кровообращения (ср. ДЛА—30 мм рт. ст. и выше).
Своевременное применение целенаправленной сердечной терапии в послеоперационном периоде у больных с гипертензией малого круга кровообращения позволяет предотвратить развитие декомпенсации правого сердца при обострении легочно-сердечной недостаточности.
Грозное осложнение, как внутриплевральное кровотечение, отмечалось в 5 случаях. В то же время, отсутствие явного источника кровотечения, не выявленного при реторакотомии во всех случаях, заставило нас обратить внимание на состояние свертывающей системы крови.
С этой целью мы изучили показатели коагулограммы у 35 обследованных больных как перед операцией, так и в послеоперационном периоде. Если перед операцией показатели коагулограммы в подавляющем большинстве случаев были нормальны или находились в динамическом равновесии (при незначительном увеличении уровня фибриногена крови имело место параллельное увеличение фибринолитической активности и наоборот), то в послеоперационном периоде нам удалось отметить некоторые закономерности в нарушении функции свертывающей и антисвертывающеи систем в зависимости от величины давления в легочной артерии.
Соотношение между уровнем фибриногена и фибринолитической активностью крови, обеспечивающие их динамическое равновесие, наблюдалось лишь у 6 больных, причем несколько чаще в группе с нормальным ср. ДЛА (3 из 10 по сравнению с 3 из 25 при гипертензии). В группе больных с наклонностью к фибринолизу связи с исходным ДЛА не установлено.
