Гипербарооксигенотерапия (ГБО) в легочной хирургии. Гипербарооксигенотерапия при туберкулезе
В последние годы при гипоксических состояниях различного генеза успешно применяется лечение кислородом под повышенным давлением — гипербарооксигенотерапия (ГБО). (Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни, Л. А. Бокерия).
Наше отделение располагает данными о состоянии 48 больных различными формами туберкулеза легких (преимущественно фиброзно-кавернозного—26) во время 342 сеансов ГБО-терапии и в отдаленные сроки после проведенного курса лечения.
Показанием к ГБО-терапии у 4 больных после операции явилась острая гипоксия с нарастающей легочно-сердечной недостаточностью. У 17— длительно незаживающие (от 2 до 15 месяцев) послеоперационные раны. У 12 — эндартериит нижних конечностей с наличием у 4 больных обширных трофических язи. У 7 больных с послеоперационной эмпиемой, бронхо-торакальными свищами сеансы ГБО-терапии проводились в плане подготовки к последующему этапу оперативного вмешательства. У 3 — тяжелые приступы бронхиальной астмы.
Сеансы ГБО проводились в барокамере ПДК-2. Давление воздухом создавалось от 1,25 до 3 ата. Дыхание больного самостоятельное кислородом, поступающим через ротаметр. Периодически определялось насыщение кислорода, влажность и температура в барокамере.
У всех больных сеансы ГБО-терапии проводились после клинико-рентгенологического обследования, осмотра окулиста, отоляринголога на фоне специфического, симптоматического и общеукрепляющего лечения.
Непосредственно до — и после сеанса определялось артериальное давление, частота пульса и дыхания, кислотно-щелочное равновесие, электролиты крови, регистрировалась ЭКГ в 12 грудных отведениях.
Во время сеанса контроль за состоянием больного осуществлялся при помощи телефонной связи, визуально через окно барокамеры, по ЭКГ во II стандартном отведении. Больным в тяжелом состоянии сеансы ГБО-терапии проводились при непосредственном присутствии медицинского персонала в барокамере.
Первые два сеанса носили адаптационный характер и проводились при давлении 1,25—1,5 ата на протяжении 20—30 минут. Легко возбудимым и неуравновешенным больным 1-й сеанс в барокамере при высокой концентрации кислорода проводился без повышения давления. Последующие сеансы увеличивались во времени (60—120—180 минут) и по давлению (2,0—2,5 до 3 ата). Число сеансов у больных было различным (от 4 до 15) и зависело от характера нарушений и реактивности организма.
Во время периода компрессии и декомпрессии со стороны больных нередко поступают жалобы: закладывание в ушах,, ощущение тепла, холода. Поэтому медленное проведение периода компрессии и декомпрессии обеспечивает хорошее самочувствие больных, устраняет нервозность. Жалобы больных уменьшаются также при трансляции в барокамеру легкой музыки.
Во время сеанса больные с легочно-сердечной недостаточностью, с выраженной одышкой, тахикардией, как правило, отмечали улучшение самочувствия. На ЭКГ наблюдалось урежение частоты сердечных сокращений (в отдельных случаях на 20—25 по отношению к исходному состоянию). Причем, урежение частоты сердечных сокращений к концу сеанса было тем больше чем выше была исходная тахикардия. Менялся и характер пульса. Он становился лучшего наполнения и напряжения. Дыхание становилось более редким и ровным. У больных с бронхиальной астмой увеличивалось отделение мокроты, исчезали хрипы за грудиной.
У 4 больных с почечным блоком и у 1 с начинающимся отеком мозга позывы к мочеиспусканию появились при давлении 1,5—2,0 ата на 30—40 минуте ГБО-терапии. У 2 из них выделение мочи было во время сеанса, а у 3 в первые часы после него.