Послеоперационная летальность в фтизиохирургии. Факторы влияющие на смертность при туберкулезе
Увеличение госпитальной летальности по нашим данным отмечалось пропорционально расширению объема оперативного вмешательства. После пневмоэктомий неблагоприятные исходы наблюдались в 14,2% случаев, причем, если выделить плевропневмонэктом'ии, то при этих операциях летальность составила 22,7%. Высокая смертность отмечена также при двусторонних вмешательствах 9,6%. Самая низкая летальность констатирована после сегментарных резекций и лобэктомий—1,6% и 1,4%.
С целью более детального изучения причин смерти и мероприятий, предпринятых в борьбе с наступившими осложнениями, нами была принята следующая классификация госпитальной летальности:
1. Операционная летальность:
а) в связи с наркозом;
б) в связи с осложнениями, возникшими в результате оперативного вмешательства.
К операционной летальности отнесены все случаи смерти больных на операционном столе и в первые сутки после операции, к ранней послеоперационной летальности — все случаи смерти больных в ближайшие две недели после операции. Позднюю послеоперационную летальность составили случаи смерти больных, начиная с двух недель после операции и до конца пребывания в стационаре.
Анализ летальных исходов показал, что тяжелое состояние во время и после операций, приводящее больного к смерти, чаще возникало в результате не одного какого-либо осложнения, а их сочетания. Однако, почти всегда имелась первоначальная ведущая причина осложнений, устранение которой, возможно, предотвратило бы развитие необратимых изменений жизненно важных органов. Найти эту причину мы и старались в каждом конкретном случае.
В операционный период, т. е. во время и в первые сутки после резекции легких, 4/5 из числа умерших составили случаи наркозной смерти, которые в 85% были обусловлены сочетанием различных форм гипоксии, в частности, гипоксической, анемической и циркуляторной.
Этиологическими моментами гипоксической гипоксии послужили: эндотрахеальная интубация при наличии бронхиального свища, снижение вентиляции при ручном способе управления дыханием с целью создания удобств в работе хирурга, стабильный режим автоматического дыхания без учета изменившихся условий вентиляции по ходу операции, ранняя экстубация или ранний перевод больных на самостоятельное дыхание. Анемическая я циркуляторная формы гипоксии возникли в случаях большой и неадекватно восполненной кровопотери.
Особенно неблагоприятным в прогностическом отношении оказалось сочетание таких факторов, как невосполненная кровопотеря во время операции и неадекватная легочная вентиляция в первые часы лосленаркозного периода.
Циркуляторные расстройства (в малом круге кровообращения, являясь следствием гипоксического состояния, у части больных привели к геморрагическому отеку легких, в большинстве же случаев обусловили развитие острой легочно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточлости.
В ближайшие две недели после операции первое место среди основных причин смерти заняли тромбэмболические процессы, второе — острая послеоперационная дыхательная недостаточность и третье — пневмонии.
