Гемокоагуляция в послеоперационном периоде. Предтромботические состояния после операции по поводу туберкулеза
В послеоперационном периоде состояние гемокоагуляции было изучено на 2, 4, 7—8, 14—15 и 21—23 дни.
Анализ полученных результатов показал, что на второй день после операции у 86% исследованных сохранилась повышенная активность свертывающей системы по сравнению с исходным фоном. При этом, у 60% одновременно отмечалось компенсаторное возбуждение противосвертывающей системы, выражающееся в достоверном повышении уровня гепарина и фибринолитической активности, что приводило к динамическому равновесию. У этих больных послеоперационный период протекал гладко с точки зрения тромботических осложнений, в назначении антикоагулянтов они не нуждались.
У остальных 26% больных высокая активность свертывающей системы сочеталась с депрессией фибринолитической активности, что можно было расценить как предтромботическое состояние. На фоне таких изменений у части больных были осложнения в виде тромбофлебитов. Из этого следует, что больным с такими показателями коагулограммы необходимо проведение антикоагулянтной терапии.
На 4-е сутки после операции предтромботическое состояние отмечалось уже у 40%, в связи с чем расширились показания к антикоагулянтной терапии. К 14—15 дню имелся заметный положительный сдвиг — степень гиперкоагуляции снижалась, число больных с предтромбозным состоянием уменьшилось до 15%, а на 21—23 день после операции большинство показателей свертывающей и противосвертывающей систем приближались к исходному уровню.
Анализ показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови в послеоперационном периоде позволили установить зависимость изменений от тяжести перенесенной операции. После сегментарной резекции легкого, сравнительно мало травматичной операции с небольшой кровопотерей, на протяжении всего периода наблюдения у большинства больных сохранялось динамическое равновесие между повышенной активностью свертывающей и противосвертывающей систем крови. После лобэктомии, пульмонэктомии, плевропульмонэктомии и плеврэктомии, операций значительно более травматичных и с большей кровопотерей, у большинства больных в послеоперационном периоде наблюдались низкие или нормальные цифры фибринолитической активности, что при сочетании с высокой свертывающей способностью крови предрасполагает к тромбообразованию.
Снижение фибринолитической активности в послеоперационном периоде у больных, перенесших более травматичные операции, вероятно, можно объяснить дефицитом фибринолитических ферментов в результате чрезмерного потребления их во время хирургического вмешательства.
Длительность гиперкоагуляции в послеоперационном периоде также зависит от тяжести перенесенном операции. После сегментарной резекции легкого повышенная коагуляционная активность крови наблюдалась с 4 послеоперационного дня и к 21 показатели свертывания возвращались к исходным данным. После пульмонэктомии, плевропульмонэктомии и плевроэктомии повышенная активность свертывающей системы отмечалась уже со второго послеоперационного дня и еще удерживалась к 21—23 дням.
Исходя из всех этих данных больным, перенесшим травматичные операции, необходимо раннее применение антикоагулянтной терапии, длительность которой должна быть не менее трех недель. Характер терапии должен определяться соответствующими сдвигами в коагулограмме. При высокой активности свертывающей системы крови в сочетании с нулевой фибринолитической активностью необходимо назначение гепарина.
Таким образом, проведенное нами исследование ТЭГ и коагулограммы у больных туберкулезом легких на разных этапах хирургического лечения показывают их практическую значимость для прогноза операционных и послеоперационных осложнений, а так же для контроля за антикоагулянтной терапией.
