Гемостаз при туберкулезе. Влияние формы и длительности туберкулеза на гемостаз
Для изучения состояния системы гемостаза мы у 375 больных исследовали коагулограмму, в которую вошли следующие показатели: время свертывания крови по Ли, Уайту, длительность кровотечения по Дюке, толерантность плазмы к гепарину по Гормсену, время рекальцификации плазмы по Бергергофу и Рока, протромбинавый индекс но одноступенчатой методике Квика в модификации Ленинградского института переливания крови, тром1ботест по М. А. Котовщиковой, фибриноген крови по Р. А. Рутберг, количество тромбоцитов в 1 мм3 крови по Фонио, фибринолитическая активность крови (естественный лизис) и ретракция кровяного сгустка по М. А. Котовщиковой и Б. И. Кузнику, а также время лизиса сгустка, полученного из эуглобулиновых фракций плазмы ню Ковальскому, Конек и Ниверовскому. Эти показатели довольно полно отражают состояние свертывающих и противосвартывающих механизмов крови.
Из 375 больных у 120 проведен статистический анализ коагулограмм в период предоперационной подготовки, непосредственно перед операцией и после нее, а также в динамике на 1, 3, 7, 10, 15 и 21 день послеоперационного периода. У остальных 255 больных исследование проводилось обязательно до операции и на 3, 7, 10 день после нее.
Контрольную группу составили 30 здоровых лиц в возрасте от 19 до 44 лет.
Среди 120 больных было 98 мужчин и 22 женщины в возрасте от 16 до 49 лет. Фиброзно-кавернозный туберкулез диагностирован у 58 больных, казеомы — у 55, казеозный бронхоаденит — у 3, туберкулезная эмпиема плевры — у 3 и цирроз легкого туберкулезной этиологии—у 1 больного.
Продолжительность заболевания от момента выявления до поступления в клинику колебалась от 1 месяца до 21 года. По давности заболевания все больные были разделены на следующие группы: до 1 года—46 человек, от 1 года до 5 лет— 46, от 6 до 10 лет—17 и свыше 10 лет—11 человек.
Данные клинико-рентгенологических и лабораторных исследований позволили установить, что подавляющее большинство больных страдало клинически компенсированными формами туберкулеза.
Проведенные исследования функционального состояния системы гемостаза у больных, подготовленных к хирургическому вмешательству, выявили достоверные изменения со стороны времени свертывания крови, длительности кровотечения, толерантности плазмы к гепарину, концентрации фибриногена, фибрииолитичеекой активности, ретракции кровяного сгустка и количества тромбоцитов в 1 мм3 крови. Нам не удалось выявить закономерных изменений протромбинового индекса, о понижении которого у больных туберкулезом сообщают многие исследователи.
У больных отмечены нерезко выраженные сдвиги показателей коагулотраммы, указывающие на некоторую наклонность к гиперкоагуляции. Однако понижение толерантности плазмы к гепарину характеризует повышение антикоагулянтной активности крови, благодаря чему создается состояние динамического равновесия свертывающих и противосвертывающих механизмов. Отсутствие значительных изменений в системе гемостаза мы склонны объяснить тем, что у большинства больных к моменту исследования были почти полностью сняты признаки туберкулезной интоксикации, которая, по мнению большинства исследователей (М. А. Подоров, 1963; Е. И. Полушкина, 1963; Н. И. Фомичева, 1967 и др.). является ведущим фактором, определяющим глубину нарушений функционального состояния свертывающей системы крови.
Обнаружена некоторая зависимость изменений в системе гемокоагуляции от формы и длительности туберкулезного процесса. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких выявлены достоверные сдвиги со стороны двух показателей коагулограммы, у больных же с казеомами— со стороны 8 тестов, что, очевидно, связано с большей активностью процесса при казеомах, доказанной морфологическими исследованиями резецированного материала. Так. из 58 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом более чем у половины имело место наличие очищенных полостей, тогда как из 55 больных с казеомами лишь у 8 не было отмечено морфологических признаков активности процесса. Вместе с тем, более четкое повышение концентрации фибриногена наблюдается в группе больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых преобладают деструктивные изменения.
