Свертываемость крови до резекции легкого по поводу туберкулеза. Свертываемость после резекции легкого
Наиболее отчетливые сдвиги в системе гемостаза выявлены у больных с продолжительностью заболевания до 1 года и свыше 10 лет. Такую зависимость можно, вероятно, объяснить тем, что у больных с давностью заболевания до 1 года наиболее выражены признаки активности туберкулезного процесса; у больных же, страдающих туберкулезом свыше 10 лет, имеются значительные воспалительные и дегенеративные изменения со стороны органов и систем, принимающих участие в регуляции процессов свертывания.
Учитывая малочисленность и противоречивость данных литературы о влиянии хирургического вмешательства на систему свертывания крови у больных туберкулезом легких, мы провели исследование показателей коагулограммы у 120 больных непосредственно перед операцией (до начала наркоза) и в динамике после нее: сразу же после экстубации, на 1,3, 7, 10, 15 и 21 день послеоперационного периода.
Непосредственно перед операцией, когда больной уже взят на операционный стол, а вводный наркоз еще не начат, отмечено повышение фибринолитической активности, определяемой параллельно двумя методиками. Это, вероятно, обусловлено эмоциональным фактором — страхом, волнением перед операцией. Наряду с повышением фибринолитической активности обнаружено понижение ретракции кровяного сгустка в среднем на 4,5% по сравнению с исходной. Средние значения остальных показателей мало чем отличались от исходных.
Непосредственно после операции (сразу после экстубации) наблюдалось укорочение времени свертывания крови в среднем на 2,6 минуты. Кроме того обнаружены нерезко выраженные изменения, проявляющиеся укорочением длительности кровотечения и времени рекальцификации плазмы, повышением толерантности плазмы к гепарину, снижением протромбинового индекса и нарастанием тромботеста по сравнению с исходными величинами, у части больных отмечено небольшое снижение уровня фибриногена.
Однако средние значения всех этих показателей колебались в пределах нормы. Наиболее отчетливые сдвиги обнаружены со стороны ретракции кровяного сгустка и фибринолитической активности. Снижение ретракции кровяного сгустка в среднем на 19,5% выявлено у 106 больных, фибринолитическая активность оказалась повышенной у 119 человек (99,1%). Таким образом, к концу операции наблюдается некоторое повышение активности свертывающей системы крови с одновременной активацией фибринолиза и незначительным снижением фибриногена у части больных.
Наклонность к гиперкоагуляции можно расценить как результат поступления в кровяное русло тромбопластина из травмируемого во время операции легкого. Повышение фибринолитической активности также связано с травмой легочной ткани, богатой активаторами профибринолизина. Нельзя, однако, исключить и защитно-рефлекторное происхождение повышения фибринолитической активности в ответ на активацию свертывающей способности крови.
Мы не наблюдали у наших больных фибринолитических кровотечений. Это, по-видимому, объясняется тем, что ни в одном случае не было полного исчезновения фибриногена в крови, и содержание его не падало ниже 125 мг%. Тем не менее, резкое повышение фибринолитической активности должно всегда настораживать нас. так как оно указывает на возможность развития таких кровотечений.
