Параметры искусственного кровообращения. Многокомпонентная анестезия в торакальной хирургии
В настоящее время мы имеем все основания утверждать, что сохранение эффективного периферического кровотока во время перфузии и профилактика большинства нарушений внутренней среды организма при использовании ИК может быть успешно решена с соблюдением следующих принципов:
1. Поддержания объемной скорости перфузии примерно равной должному МОС данного больного (не ниже 85—90%).
2. Использование гемодилютантов с целью улучшения реологических свойств крови, микроциркуляции и снижения реакций организма на гомологичную кровь.
3. Проведение перфузии с поддержанием должного объема циркулирующей крови в сосудистой системе больного.
4. Использование специальных фармакологических методов воздействия, улучшающих тканевую перфузию.
Необходимо отметить, что даже при идеальной перфузии, с точки зрения механики кровотока, химизма, состава и реологических свойств перфузата, будут наблюдаться явления периферического спазма и централизация кровообращения, если анестезиологом не будут предприняты специальные мероприятия, улучшающие тканевый кровоток.
Последнее осуществляется комплексным фармакологическим воздействием следующих препаратов: анестетиков и анальгетиков, обеспечивающих должный уровень нейро-вегетативного торможения, релаксантов недеполяризующего типа действия и ганглиоблокаторов, тормозящих передачу импульсов в симпатических ганглиях и надпочечниках и препаратов, обладающих адреноблокирующими свойствами, которые уменьшают реакцию сосудистых рецепторов на действие катехоламинов, что препятствует сосудистому спазму.
Наибольшее значение мы придаем использованию препаратов для НЛА, мощный обезболивающий эффект которых и а-адреноблокирующее действие обеспечивает необходимые условия для удовлетворительной перфузии тканей. Использование при анестезии и перфузии фентанила и ДБП позволяет проводить перфузию при отсутствии явлений сосудистого спазма, нормальных цифрах ОПС, удовлетворительном диурезе даже без применения диуретиков и при относительно стабильных показателях КЩР.
Использование принципов современной многокомпонентной анестезии с тщательной профилактикой сосудистых нарушений позволило нам резко снизить количество осложнений: метаболический ацидоз уменьшился в 4 раза, причем степень его не выражена, количество случаев олигурии в 3,5 раза, с анурией мы практически не встречаемся; периферический сосудистый спазм встречается лишь при нарушении вышеизложенных принципов.
Важное значение для дальнейшего совершенствование методов анестезии, особенно при операциях с длительным ИК, имеют оценка сдвигов объема циркулирующей крови, его глобулярного и плазменного компонентов, общей жидкости организма, электролитов тканей, регионарных изменений кровотока в связи с операционной травмой и перфузией, а также разработка оперативных методов контроля состояния периферического кровообращения в различных сосудистых областях.
