Эффективность химиотерапии каверн. Препараты для химиотерапии туберкулеза
Для данной категории больных были созданы базовые стационары, в которых удается добиться заживления каверн у 83—93% всех впервые выявленных больных кавернозными формами туберкулеза. Разработка методики лечения химиопрепаратами позволила в конечном счете отказаться от коллапсотерапии и сократить число больных, направляемых для хирургического вмешательства. Следует также подчеркнуть, что результативность химиотерапии в значительной степени зависит от качества раннего выявления больных, так как при обнаружении далеко зашедшего фиброзно-кавернозного туберкулеза эффективность лечения химиопрепаратами снижается.
Поэтому наряду с проведением программ химиотерапии впервые выявленным больным сохраняют свою актуальность мероприятия по ранней и своевременной диагностике туберкулеза. Химиотерапия туберкулеза является сложным методом, требующим большого мастерства от врача и большого терпения от больного. Это вынуждает применять специальные методы по централизованному контролю и управлению программ химиотерапии как в больнично-санаторных условиях, так и особенно в амбулаторной практике.
В этом направлении проведена большая работа как в части разработки методики централизованного контроля за проведением химиотерапии в условиях стационара, так при амбулаторном лечении. Большое значение для амбулаторных условий имеет метод прерывистого применения химиопрепаратов 1 и 2 раза в неделю, что упрощает организацию амбулаторной химиотерапии и позволяет предупредить преждевременное прекращение больным приема назначенных химиопрепаратов.
Следующим этапом в мероприятиях, направленных на уменьшение «резервуара инфекции» явилась разработка методики и организационных форм лечения больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом, ранее безуспешно лечившихся химиопрепаратами по разным причинам. За годы лечения химиопрепаратами, особенно в связи с выявлением больных с далеко зашедшим кавернозным процессом, развитием вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на диспансерном учете оказалось довольно много больных с хроническим деструктивным туберкулезом.
Их число составляет около 20% всех контингентов диспансера. Разработка методики и организационных форм лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом оказалась возможной в связи с появлением новых туберкулостатических препаратов, обладающих высокой активностью: этионамида, циклосерина, флоримицина и канамицина, особенно большое значение имеют новейшие препараты — рифампицин и этамбутол.
Методика химиотерапии тесно связана с определением лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, т. к. не зная к каким химиотерапевтическим средствам уже имеется лекарственная устойчивость, не представляется возможным составить рациональную комбинацию химиопрепаратов.
