Иммуннитет торакальных больных. Инфекционные осложнения операционных ран
В последнее время все большее внимание уделяется патологическим процессам, возникновение которых сопровождается, а, возможно, обусловлено наличием в кровяном русле аутоорганных антител. Изучение количественного содержания противолегочных антител в сыворотке крови показало, что наиболее высокие титры отмечены у больных с выраженной деструкцией легочной ткани и наименьшие, у больных с преобладанием репаративных процессов.
Создается впечатление, что титр антител находится в прямой зависимости от характера и распространенности патологического процесса в легких. Это можно объяснить следующим образом.
Не всегда оправданное применение антибиотиков может способствовать снижению иммунных реакций организма, что ведет к активизации устойчивой флоры и как следствие этого — прогрессированию деструктивных процессов в легких. В результате деструкции легочной ткани на фоне сниженных факторов специфического и неспецифического иммунитета, поступающий в большом количестве легочный антиген приводит к выработке большого количества аутоантител.
Последнее способствует дальнейшему вовлечению в процесс легочной ткани и усугублению течения патологического процесса.
Исследованием, которое подтвердило угнетение, но не истощение защитных свойств организма больных хроническими нагноениями явилось изучение классов иммуноглобулинов сыворотки крови. По нашим данным, ни у одного больного не было выявлено снижения содержания или отсутствия иммуноглобулинов какого-либо класса, что говорило бы о функциональной неспособности иммунокомпетентной системы организма к специфическому ответу.
Опыт хирургического лечения больных, основанный на изучении причин, частоты и характера осложнений, наблюдавшихся у оперированных больных, позволяет нам выделить следующие основные моменты предоперационной подготовки, которым в настоящее время мы уделяем особое внимание.
1. Восстановление сниженных иммуно-биологических реакций организма путем интенсивной общеукрепляющей терапии и иммунизации.
2. Санация бронхиального дерева с использованием нитрофурановых препаратов, химических антисептиков и ферментов.
3. Исключение из предоперационной подготовки антибиотиков.
4. Уменьшение гнойной интоксикации, улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, печени, почек. Нормализации кислотно-щелочного состояния электролитного баланса, восстановление объема циркулирующей крови.
5. Предварительная подготовка операционного поля для уменьшения возможности инфицирования операционной раны.