Адекватность защиты организма во время операции. Адекватность защиты от болевой травмы
Исходя из этого, мы считаем, что основной интегративной характеристикой анестезии должно быть понятие не «глубины», и тем более не «поверхностного» или «анальгезического» наркоза, а понятие адекватности анестезии, отражающей удовлетворение тех требований, которые предъявляются к анестезиологическому пособию в каждом конкретном случае степенью травматичности и характером оперативного вмешательства.
Причем разработка проблемы адекватности анестезии должна вестись в первую очередь в направлении выделения четких клинических и физиологических критериев адекватности и неадекватности каждого компонента анестезии в отдельности на основе использования объективных методов их точной количественной оценки.
Если оставить в стороне в значительной степени исследованные вопросы искусственной вентиляции легких, поддержания газообмена и релаксации и профилактику вегетативных реакций организма, связанных с раздражением хемо-, волюмо-, механо- и осморецепторов, которые мы не разбираем в настоящем сообщении, то можно выделить две основных задачи, на решение которых направлены основные усилия анестезиолога при операциях на сердце, в особенности с ИК — это обеспечение адекватной защиты организма от болевой травмы и поддержание должного уровня тканевого регионарного кровотока.
Если эти две задачи решаются успешно, то можно быть уверенным, что такие функции как транспорт и потребление кислорода, клеточный метаболизм, обмен электролитов и жидкости, фильтрация и реабсорбция мочи, функции гидофизарно-надпочечниковой и энтерохромаффиннои систем не подвергнутся существенным нарушениям.
Адекватность защиты от болевой травмы определяется уровнем гипорефлексии — торможения рефлекторной активности организма. Как показали проведенные исследования по анализу нейрофизиологических механизмов анестезин, в настоящее время нет оснований связывать основу защитного от травматических воздействий эффекта анестезии с угнетением неспецифической активирующей системы мозга. Это действие обусловлено уровнем торможения соматических и вегетативных рефлексов в ответ на поступление различных видов афферентной импульсации.
Учитывая, что возникающая при операционной травме импульсация поступает по пяти каналам, пяти группам нервных волокон и замыкается фактически на всех уровнях нервной системы: от аксон-рефлексов—до таламуса и коры, нами, наряду с общепринятыми методами клинической и электрографической оценки анестезии, в целях изучения адекватности различных вариантов сбалансированной анестезии широко применяются методы количественной оценки рефлексов, замыкающих в пределах моносинаптических и полисинаптических путей.
Проведенные сопоставления между уровнем их торможения и сдвигами различных показателей гомеостаза на операционную травму при различных методах анестезии показали, что при недостаточном уровне торможения рефлекторной активности в организме оперируемого возникает ряд процессов, которые по своей направленности, качественному состоянию и патогенетическим механизмам имеют много общего с нарушениями гомеостаза в начальных фазах травматического шока: активируется биоэлектрическая активность мозга, возрастает частота сердечных сокращений, систолическое, особенно диастолическое, центральное венозное давление, уменьшается пульсовое давление, амплитуда систолической волны и пульсового кровотока, увеличивается содержание адреналина в крови, оксигенация венозной крови, снижается артериевенозная разница по кислороду, угнетается почечный плазмоток, гломерулярная фильтрация, тормозится диурез, нарастает дефицит оснований, рН сдвигается в кислую сторону. Чем меньше уровень торможения рефлекторной активности, тем выраженнее десинхронизация ЭЭГ, активация симпатического и адреналового звеньев симпато-адреналовой системы, угнетение ренальной экскреции и гемодинамические реакции на травму, приводящие к развитию периферического сосудистого спазма, обеднению капиллярного ложа, развитию тканевой гипоксии и ацидоза.
Кровообращение в дистальных участках организма — верхняя конечность — более подвержено последствиям операционной травмы, чем мозговой кровоток.
