Сердечный выброс по Фику. Катетеризация полостей сердца
Отсутствие технических средств, с помощью которых можно было бы реализовать изложенный А.Фиком метод, задержало подтверждение его идеи почти на два десятилетия. Лишь в 1886 году H.Grehant и C.E.Quinquad в серии экспериментов на собаках впервые подтвердили справедливость метода Фика.
В 1898 году N. Zuntz и O.Z. Hagemann выполнили канюлирование артерии и правого желудочка у лошади и измерили содержание кислорода и С02 в артериальной и смешанной венозной крови. Используя формулу Фика для кислорода и углекислого газа, они рассчитали поток крови через легкие.
Результаты вычислений сердечного выброса по кислороду и углекислому газу совпали с достаточно высокой точностью.
Определению сердечного выброса по Фику у людей предшествовало уникальное событие. В 1929 г. молодой врач Werner Forssman в хирургической клинике города Эберсвальде (Германия) под контролем флюороскопии произвел катетеризацию собственного сердца мочеточниковым катетером.
Годом позднее F. Baumann и A. Grollman, используя катетеризацию правого желудочка, получили пробы смешанной венозной крови у человека. Освоение методики катетеризации сердца привело к ускорению развития методов измерения сердечного выброса.
A. Cournand и H.A.Ranges в 1940 году, используя свою технологию катетеризации сердца, удалось измерить давления в камерах сердца и сердечный выброс у нью-йоркского полицейского. С этого времени метод Фика начал использоваться в клинической практике.
В 1956 г. W. Forssman, A Cournand и D.W Richards за разработку методов катетеризации сердца была присуждена Нобелевская премия.
Идея Фика была использована для разработки новых методов регистрации сердечного выброса, так называемых непрямых методов Фика. Основная задача, которая решалась авторами непрямых методов, — это стремление избежать катетеризации легочной артерии для получения смешанной венозной крови.
Для этого использовали определение углекислоты или кислорода в альвеолярном газе. Существенным недостатком этих методов является отсутствие возможности зарегистрировать объем шунтированной крови, т.к. эта фракция крови не участвует в газообмене с альвеолярным газом.
Стремление избежать катетеризации легочной артерии было поводом для разработки еще одного варианта регистрации сердечного выброса, но уже не связанного с идеей Фика, — метода разведения индикаторов.
Этот метод основан на том, что с помощью введения в кровяное русло вещества, не вступающего в реакцию с кровью и тканями организма, регистрируется степень разведения (снижение концентрации) его кровью и на основании анализа кривой разведения определяется объемный кровоток (сердечный выброс).
