График давление/объем и поток/объем в норме. Синдром сниженного комплаинса
График на рисунке построен при рампообразной форме кривой скорости потока, характеризующейся максимальной скоростью потока в начале инспираторной фазы дыхательного цикла. В связи с этим быстро нарастает давление в дыхательных путях и величина дыхательного объема. Обе петли (давление/объем и поток/объем) имеют выпуклую форму, а прямая линия, соединяющая точки PEEP и PiP (комплайнс), расположена близко к вертикальной оси координат.
На графике видно, что начало петли давление/объем начинается с величины давления +5 см Н20, что указывает на наличие PEEP.
Следует обратить внимание на начало кривой вдоха. Нарастание давления мало влияет на увеличение дыхательного объема (интервал задержки). В этой фазе вдоха давление в дыхательных путях затрачивается на раскрытие альвеол, находящихся в спавшемся состоянии, и это несмотря на то, что вдох начинается при положительном конечном экспираторном давлении (PEEP).
Очевидно, что при прочих равных условиях, чем больше объем спавшихся альвеол, тем продолжительнее интервал задержки. По мере восстановление воздушности спавшихся альвеол увеличение давления сопровождается уже большим приростом дыхательного объема.
Так, в нашем случае возрастание давления на 5 см Н20 (с +5 до +10 см Н20) сопровождалось увеличением дыхательного объема на 80 мл, в то время, как дальнейшее повышение давления на 5 см Н20 привело к возрастанию дыхательного объема соответственно на 100 и 200 мл (пунктирные линии).
Синдром сниженного комплаинса
Характерная форма петли появляется при респираторном дистресс синдроме (РДС), сопровождающимся снижением комплаинса.
При уменьшении комплаинса график давление/объем отклоняется от вертикальной оси координат вправо, соответственно увеличивается наклон прямой PEEP — PiP. При такой ситуации при одном и том же потоке и давлении возникает дефицит дыхательного объема (цифры 1 и 2), в связи с чем для достижения соответствующего дыхательного объема необходимы больший, чем в норме, поток и большее давление.
Важным фрагментом графика давление/объем является интервал задержки нарастания дыхательного объема. Его величина коррелирует с эластичностью комплекса легкие — грудная стенка и прямо связана с тяжестью течения патологического процесса (количеством ателектазированных альвеол).
Учитывая указанную выше закономерность, состоящую в том, что по мере увеличения давления задержка нарастания объема нивелируется, логично считать, что увеличение PEEP, которое сопровождается уменьшением числа спавшихся альвеол к концу инспираторной фазы, приведет к более быстрому выравниванию соотношений давление/объем и тем самым улучшит биомеханику дыхания.
