Тепловая термоделюция. Методы исследования сердечного выброса
Впервые идею реализовал G.N.Stewart в 1897 году. Кривую разведения он строил на основании анализа изменения электрического сопротивления крови при введении в кровоток в течение 10-20 секунд гипертонического раствора хлорида натрия.
Нужно было только во время зафиксировать установление постоянной концентрации индикатора. Это сделать много проще, если индикатор вводить одномоментно в короткое время.
В качестве индикатора использовались самые различные вещества: всевозможные краски (метиленовая синь, синий Эванса, индигокармин, бенгальская розовая и др.), субстраты, меченные радиоактивными атомами (эритроциты, альбумин, раствор криптона), теплые или охлажденные растворы хлорида натрия или глюкозы и др.
W.F. Hamilton et al. в 1932 году, используя синьку Эванса, впервые измерили сердечный выброс у человека.
Повышенное внимание исследователей привлекла тепловая методика (термодилюция). В основе метода также лежит анализ кривой разведения, но только не красителя, а температуры. Теплый раствор хлорида натрия или глюкозы вводился в легочную артерию, изменение температуры раствора регистрировалось в крови артерии большого круга.
По мере смешивания теплого раствора с кровью происходило снижение температуры, которая и регистрировалась соответствующим сенсором. G. Fegler et al. в 1954 году использовали для определения сердечного выброса теплый раствор Рингера. Им же принадлежит приоритет в названии этого метода термодилюцией. Метод нашел много сторонников и в 50—60-х годах прошлого века, часто использовался для регистрации сердечного выброса.
Популярность метода термодилюции существенно возросла после появления в 1971 году катетера с «плавающим баллоном», значительно облегчающим катетеризацию легочной артерии. Этот катетер W.Ganz и H.J.C. Swan с успехом применяли для мониторига давления в легочной артерии.
Позднее катетер Swan-Ganz был приспособлен авторами для измерения сердечного выброса методом термодилюции. В него были встроены два высокочувствительных температурных датчика, улавливающие степень повышения температуры раствора в зависимости от объема крови, в котором охлажденный раствор нагревался на пути продвижения между датчиками.
Единственный недостаток этого метода, как впрочем и других, связанных с необходимостью зондирования легочной артерии, состоит в его инвазивности. При зондировании легочной артерии имеется реальная опасность расстройств сердечной деятельности, вплоть до асистолии, не исключаются инфицирование катетера при продолжительном мониторинге и некоторые другие осложнения.
И тем не менее, метод термодилюции в настоящее время является одним из наиболее часто используемых методов мониторинга сердечного выброса. Более подробно на описании этого метода мы остановимся в дальнейшем.
Не менее популярным методом мониторинга сердечного выброса является импедансная кардиография. В основе этого метода лежит принцип учета изменений сопротивления тела токам высокой частоты при изгнании крови из сердца. Метод впервые был описан А.А.Кедровым в 1948 году.
Через два электрода, располагающихся на плечевых областях рук, пропускался ток с частотой 100 кГц. В дальнейшем метод реографии неоднократно усовершенствовался и в настоящее время наряду с методом термодилюции является основным методом мониторинга сердечного выброса в клинической практике.
