Возможности датчика потока воздуха. Пневмотахографические синдромы
Датчиком потока можно зарегистрировать характер (структуру) кривой скорости потока, имеющей большое практическое значение. Чаще всего в современных респираторах используются два варианта скорости потока.
• Постоянный поток (А), при котором на протяжении большей части вдоха поддерживается максимальная скорость потока;
• Снижающийся поток (Б), при котором максимальная скорость потока развивается в начале вдоха (рампообразная кривая).
Значительно реже используются:
• возрастающий поток (В), при котором максимальная скорость потока развивается в конце вдоха;
• синусоидальный поток (Г), при котором максимальная скорость потока развивается в средине вдоха.
Теоретическими расчетами, проверенными в клинике, было установлено, что варианты скорости потока на вдохе оказывают влияние на характеристики давления в дыхательных путях, распределение дыхательного объема и могут быть использованы для оптимизации респираторной поддержки.
Авторы показали, что максимальные величины пикового давления возникают при возрастающем потоке (вариант В). Однако при этой форме кривой скорости потока и при непораженных легких имеет место минимальное среднее давление в дыхательных путях.
При втором варианте (рампообразная кривая) создаются наиболее благоприятные условия для распределения дыхательной смеси у больных с острым повреждением легких, при котором имеет место мозаич-ность воздухонаполнения альвеол (перераздутые альвеолы соседствуют со спавшимися альвеолами). Позитивный эффект такого способа респираторной поддержки объясняется установленным авторами фактом, что наилучшие условия для обеспечения равномерности распределения вдыхаемого газа создаются при максимальном заполнении легких и минимальной скорости потока.
При вспомогательной вентиляции наилучшие биомеханические условия для больного возникают при этом же варианте (Б), поскольку при нем максимальная скорость потока развивается в начале вдоха и эффективно поддерживает дыхательное усилие больного.
При нарушениях центральной гемодинамики и при непораженных легких предпочтительным оказывается вариант (В), при котором наблюдается наименьшее среднее давление в дыхательных путях.
Вариант, характеризующийся постоянным потоком в течение большей части вдоха (А), обычно используется при вентиляции с контролем объема (VCV), а вариант со снижающимся потоком (Б) — при вентиляции с контролем по давлению (PCV).
По мнению В.Л.Кассиля с соавт. при синусоидальной форме кривой (Г) удается повысить Ра02 у больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью.
Пневмотахографические синдромы
Выше мы уже указывали, что основное предназначение мониторинга биомеханики дыхания состоит в выборе оптимальных параметров респираторной поддержки, в частности, в максимальном снижении энергии дыхательных мышц, затрачиваемой на реализацию дыхательного акта при восстанавливающемся спонтанном дыхании пациента. В этом случае необходимо снизить работу дыхания больного за счет энергии респиратора и по мере восстановления спонтанной вентиляции постепенно нагружать дыхательный аппарат больного.
Мы указывали также, что основная затрата энергии расходуется на преодоление аэродинамического (резистанс) и эластического (комплайнс) сопротивлений движению газовой смеси по дыхательным путям, и что эти параметры удается довольно точно рассчитать по величинам скорости потока и давления в дыхательных путях.
В клинической практике наибольшее значение имеет регистрация комплайнса, т.к. его снижение, в большинстве случаев, лежит в основе возникновения острой дыхательной недостаточности при критических состояниях. Существенную помощь в визуальном контроле состояния комплайнса оказывает графическое отображение взаимоотношений давления в дыхательных путях, скорости потока и дыхательного объема, так называемые «дыхательные петли».
