MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Острый живот. Обследование больного с хирургической патологией.":
1. Оптимальное ведение больного в неотложной абдоминальной ситуации. Генеральная линия ведения больного.
2. Больной с воспалением. Доказательство в медицине.
3. Острый живот. Проблема в изучении острого живота.
4. Варианты ведения больного с острым животом. Клиника острого живота. Боли в животе и шок.
5. Генерализованный перитонит. Клиника генерализованного перитонита. Местный перитонит. Клиника местного перитонита.
6. Кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходимости. Маскирующие терапевтические заболевания.
7. Обследование больного с хирургической патологией. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенография грудной клетки.
8. Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости. Аномальная локализация газа в брюшной полости.
9. Правила оценки снимков брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ ОБП.
10. Абдоминальная компьютерная томография. Предостережения при обследовании хирургических больных.

Абдоминальная компьютерная томография. Предостережения при обследовании хирургических больных.

Использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике острого живота остается предметом споров. Пока КТ не входит в алгоритм обследования большинства пациентов с острыми болями в животе, однако новая технология — спиральная КТ, когда она доступна для срочных исследований, обладает большой разрешающей способностью и представляет определенный соблазн для не очень опытных клиницистов.

Особенно это касается острого дивертикулита. Если клинические проявления местного перитонита в левом нижнем квадранте живота идентифицированы, то начинают лечение с консервативных мер. КТ может показать воспалительный процесс и даже околокишечный гнойник, но не поможет отличить дивертикулит от перфорации опухоли толстой кишки. Во всяком случае в подобных клинических ситуациях КТ не является обязательным исследованием, так как независимо от результатов КТ большинство хирургов начинают лечение с внутривенного введения антибиотиков.

Истинное значение компьютерной томографии, когда она действительно может сыграть решающую роль, проявляется в «клинических головоломках». Нередко хирург встречается с острой болью в животе, которая никак не укладывается в ситуации, описанные в предыдущей главе. При вполне очевидном плохом состоянии больного диагноз остается неясным. Порой острая внутрибрюшная патология может быть заподозрена у пациента в бессознательном состоянии. В этих обстоятельствах КТ может очень помочь в разрешении абдоминальной проблемы и даже исключить ее (абсолютно нормальная КТ). Это исследование часто показано больным после тупой (закрытой) травмы живота), оно играет определенную роль в послеоперационном периоде. Избирательное использование КТ в других обстоятельствах рассмотрено в последующих главах.

Абдоминальная компьютерная томография. Предостережения при обследовании хирургических больных.

Предостережения при обследовании хирургических больных

У большинства больных с острыми болями в животе излишние дополнительные исследования связаны лишь с материальными затратами и потерей времени. Однако в двух случаях такие ненужные исследования нередко оказываются роковыми.

Острая мезентериальная ишемия — настолько угрожающее жизни состояние, что никак не может рассматриваться в рамках клинических ситуаций, описанных в соответствующей статье. По этой причине, а также вследствие того, что возможности спасения жизнеспособных кишок очень ограничены, вы обязаны постоянно держать в уме этот диагноз. Лучшим шансом для спасения таких больных будет подтверждение диагноза соответствующими объективными средствами и прежде всего — мезентериальной ангиографией. Нет необходимости подчёркивать, что если у пациента картина диффузного перитонита, нужды в каких-либо дополнительных исследованиях нет, следующим шагом должна быть экстренная лапаротомия. Наиболее трагической ошибкой для этих больных является неспособность даже опытных клиницистов нацелить свое внимание на ургентную ангиографию; вместо этого пациента посылают на длинную се-pию не имеющих к нему прямого отношения исследований, и в результате возможности для спасения ишемизированного кишечника оказываются утраченными.

• Еще одним примером, когда злоупотребление диагностическими исследованиями нередко ведет к летальному исходу, является разрыв аневризмы брюшной аорты. Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты может проявляться не болями в животе и шоком, а просто сильными болями в спине, к тому же она может не пальпироваться у полных больных. Когда вероятность разрыва напряженной аневризмы возрастает у больного со стабильной гемодинамикой, показано только одно вспомогательное исследование — ургентная КТ брюшной полости. К сожалению, больные часто проводят несколько часов в приемном отделении в ожидании неуместных анализов крови и медленно продвигаясь от обзорной рентгеноскопии(графии) брюшной полости (которая обычно ничего не дает) к УЗИ (которое выявляет аневризму, но часто не распознает разрыва), они долго ждут ненужный контрастный материал для заполнения кишечника, чтобы КТ-изображение было более качественным... Трагическим исходом этого промедления нередко становится гемодинамическии коллапс перед абдоминальной КТ или в процессе ее выполнения.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта