Думайте о вашем больном как о подожженном мириадами воспалительных медиаторов, образованных первичным болезненным процессом, будь он чисто воспалительным, инфекционным или травматическим.
Локальная (LIRS) и системная воспалительная реакция (SIRS) ведут к органной дисфункции, недостаточности и в конечном счете — к летальному исходу. Чем выше уровень воспаления, тем больше страдает пациент, тем чаще развиваются осложнения и выше летальность. Подумайте также о том, не сыграет ли все, что вы делаете для прекращения воспаления, отрицательной роли, только подбросив дров в воспалительный очаг? Слишком большая операция, выполненная неадекватно и с опозданием, только добавит гвоздей в крышку гроба вашего пациента. Предлагаемая Нами философия лечения сводится к тому, что применяемые лечебные мероприятия должны быть адекватны заболеванию и состоянию пациента — не палите сразу беспорядочно по всем целям.
Доказательство в медицине
Несколько слов о том, что мы имеем в виду, когда говорим о «доказательстве».
Можно заметить, что уровень V основывается на изучении большого объема литературы, касающейся острых хирургических заболеваний живота, в то время как уровни доказательств VI—VIII базируются на собственных общих соображениях хирурга. Вы должны научиться мыслить в рамках уровней доказательств. Как обычно, когда уровень достоверных доказательств недоступен, нужно использовать индивидуальный подход и здравый смысл, которые и будут предметом нашего обсуждения.
Вы можете оттолкнуться от многого... но не всегда. Большинство больных, лечение которых проводится по упомянутому второму пути, выздоровеют, но у некоторых лечение окажется не вполне успешным. Последующие страницы помогут вам выработать собственные суждения о выборе правильного пути в любой ситуации. Эта книга, конечно, не Библия, но она основана на исчерпывающем знании литературы и большом собственном опыте. Так что, где бы вы ни были — в Пакистане, Норвегии, Чили или Канаде — и каковы бы ни были ваши ресурсы, подходы к неотложной абдоминальной хирургии остаются одними и теми же — спасать жизни, уменьшать число осложнений и делать все правильно!
Операция является молчаливым показателем состоятельности хирурга (Джон Хантер).
