Оптимальное ведение больного в неотложной абдоминальной ситуации. Генеральная линия ведения больного.
Хирурга, работающего в неотложной абдоминальной хирургии, можно сравнить с пехотным командиром. Не избалованная публичным вниманием и славой, окружающими кардиохирургию и нейрохирургию, неотложная абдоминальная хирургия напоминает скорее пехоту, чем военно-воздушные силы. Однако на войне невозможно победить, управляя лишь ракетами на расстоянии, без наземной пехоты. Так и технологические достижения не имеют большого значения в неотложной хирургии, которая остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Как и в пехоте, в неотложной абдоминальной хирургии существует несколько простых правил обороны и наступления, которые являются ключом к победе. Вы можете сами убедиться в схожести положений этого «кодекса борьбы».
От своих учителей по хирургии вы знаете, что существует несколько путей для достижения желаемых результатов, однако только один из них наиболее предпочтительный: он должен не только спасти жизнь, но и уменьшить риск осложнений. В качестве примера рассмотрим два пути лечения острого аппендицита. Оба ведут к очевидному выздоровлению, и оба пути абсолютно приемлемы.
Сегодня существует много возможностей проделывать почти все. Щелкнув слегка по МЕДЛАИНу в Интернете, вы переполнитесь сведениями, которые объяснят вам почти все, что вы собираетесь сделать. В многочисленных источниках есть и цифры, и теории, однако единственное, в чем вы действительно нуждаетесь, — это мудрость для правильного применения знаний, которыми вы уже располагаете.
Генеральная линия ведения больного
«Нет ничего нового в истории, — сказал Уинстон Черчилль, — непредусмотрительность, нежелание действовать, когда действие было бы простым и эффективным, недостаток ясного мышления, некомпетентность специалистов до того, как беда ударит в свой дребезжащий колокол». Как справедливо звучат эти слова применительно к неотложной хирургии!
Как часто мы забываем старые, высеченные на камне истины, вновь и вновь изобретая колесо!
Для каждого раздела книги изложены принципы оптимального ведения больного, основанные на следующих элементах:
• проверенные принципы (не изобретать колесо);
• современное научное понимание воспаления и инфекции
• доказательная хирургия (см. ниже);
• персональный опыт.
