MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Острый живот. Обследование больного с хирургической патологией.":
1. Оптимальное ведение больного в неотложной абдоминальной ситуации. Генеральная линия ведения больного.
2. Больной с воспалением. Доказательство в медицине.
3. Острый живот. Проблема в изучении острого живота.
4. Варианты ведения больного с острым животом. Клиника острого живота. Боли в животе и шок.
5. Генерализованный перитонит. Клиника генерализованного перитонита. Местный перитонит. Клиника местного перитонита.
6. Кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходимости. Маскирующие терапевтические заболевания.
7. Обследование больного с хирургической патологией. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенография грудной клетки.
8. Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости. Аномальная локализация газа в брюшной полости.
9. Правила оценки снимков брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ ОБП.
10. Абдоминальная компьютерная томография. Предостережения при обследовании хирургических больных.

Генерализованный перитонит. Клиника генерализованного перитонита. Местный перитонит. Клиника местного перитонита.

Клиническая картина генерализованного перитонита проявляется диффузными болями по всему животу и тяжелой интоксикацией. Пациент обычно малоподвижен, его живот доскообразно напряжен, отмечаются значительное усиление болезненности и непроизвольная защитная реакция на пальпацию и сотрясение брюшной стенки. Удивительно, однако, что недостаточно опытным клиницистам и в этих случаях не удается поставить диагноз.

Это особенно относится к престарелым пациентам вследствие слабости их мышечной стенки и пониженной болевой реакции. Наиболее частой ошибкой при физикальном исследовании является грубая «глубокая» пальпация живота, которая может вызвать значительное напряжение мышц даже у пациента без всякой абдоминальной патологии.

Пальпация живота при подозрении на генерализованный перитонит должна быть очень нежной и не причинять больному дополнительных страданий. Пупок — наиболее чувствительное место, где брюшина почти прилежит к коже. Поэтому одним из эффективных приемов при физикальном исследовании больного с подозрением на перитонит является нежная пальпация пупочного кольца, где болезненность наиболее очевидна. Мы понимаем, что на данном этапе своей хирургической карьеры вы не нуждаетесь в подробной лекции по обследованию острого живота, но все же с извинением хотим подчеркнуть, что отсутствие симптома «отдачи» (Щетки-на) не значит ровным счетом ничего и для выявления раздражения брюшины лучше попросить больного покашлять, слегка потрясти его постель и очень нежно проперкутировать его живот.

Двумя наиболее частыми причинами генерализованного перитонита у взрослых являются перфоративная гастродуоденальная язва и перфорация толстой кишки, а у детей — перфоративный аппендицит. Ведение больного с диффузным перитонитом подразумевает предоперационную подготовку и операцию через несколько часов. В любом случае пациента следует брать в операционную только после адекватной предоперационной подготовки, как это изложено в соответствующей статье.

Важным исключением является ведение пациента с острым панкреатитом (ОП). В то время как у большинства больных ОП выявляется лишь слабая чувствительность в эпигастрии, в отдельных случаях наблюдается картина, весьма похожая на диффузный перитонит. Поэтому у любого пациента с соответствующими абдоминальными симптомами целесообразно определять уровень сывороточной амилазы.

Генерализованный перитонит. Клиника генерализованного перитонита

Местный перитонит

У пациентов с местным перитонитом клинические проявления наблюдаются в одном из 4 квадрантов живота. В правом нижнем квадранте наиболее частой причиной местного перитонита является острый аппендицит, в правом верхнем — острый холецистит (ОХ), в левом нижнем — острый дивертикулит. Перитонит в левом верхнем квадранте встречается редко. Как правило, местный перитонит не всегда служит показанием к немедленной операции («хирургия сейчас») и даже к отложенной («хирургия вечером») операции.

Если диагноз местного перитонита еще окончательно не выяснен, вначале допустимо консервативное ведение. Пациента помещают в хирургическое отделение, назначают антибиотики внутривенно (если, например, рассматривается диагноз ОХ или дивертикулита), инфузионную терапию и наблюдают при периодическом физи-кальном обследовании. Время — лучший диагност: при повторном осмотре больного через несколько часов вы можете выявить у него все признаки, которые ранее были неясны. Единственным безусловным исключением из этого правила является неблагополучие в правом нижнем квадранте живота при предположительном диагнозе острого аппендицита; в этом случае аппендэктомия настоятельно показана без отсрочки с целью наблюдения.

Однако если в правом нижнем квадранте живота при пальпации определяется некая масса, прибегают к рабочему диагнозу аппендикулярного инфильтрата, при котором начальное лечение — консервативное. Взгляды хирургов на лечение ОХ варьируют. Несмотря на обычную безопасность начального лечения таких больных антибиотиками, большинство хирургов избирают операцию в случаях так называемого «горячего» желчного пузыря, но проводят ее, отложив «на вечер», либо даже «на утро» следующего дня. Этот активный подход безусловно оправдан у пациентов с ухудшением воспалительного процесса при консервативном лечении (пожилых больных с диабетом или больных с иммунной недостаточностью, у которых мала вероятность купировать ОХ только антибиотиками).

- Читать далее "Кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходимости. Маскирующие терапевтические заболевания."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта