Варианты ведения больного с острым животом. Клиника острого живота. Боли в животе и шок.
Осматривая больного с острым животом в приемном отделении, вы располагаете по существу только 4 вариантами его ведения:
• немедленная операция («хирургия сейчас»);
• предоперационная подготовка и операция («хирургия вечером»);
• консервативное лечение (активное наблюдение, внутривенная инфузия, антибиотики и т.д.);
• выписка домой.
Последний вариант ведения больного с острым животом заслуживает отдельного обсуждения. Многие пациенты с острыми болями в животе подвергаются клиническому обследованию, но лишь немногих с диагнозом «неспецифические абдоминальные боли»* отпускают домой. Абдоминальная колика с ее неопределенной сущностью является именно тем типом болей, которые заставляют больного искать помощи врача. Физи-кальное обследование пациента и диагностические исследования не дают результата, боль стихает и обычно не возобновляется. Важно помнить, что более половины больных с абдоминальной коликой доставляют в приемное отделение с диагнозами острого аппендицита и острого холецистита (ОХ), однако возможность точного диагноза зависит от вашего клинического опыта. Помните, что для пациентов, отпущенных домой с диагнозом «абдоминальная колика», в последующем довольно высока вероятность подвергнуться обследованию по поводу абдоминального онкологического заболевания. Так что, возможно, какое-либо избирательное обследование все же показано при первичном обращении такого больного.
Клинические проявления острого живота
Понятие «острый живот» включает в себя хотя бы одно из отчетливых и хорошо заметных проявлений:
• боль в животе и шок;
• разлитой перитонит;
• местный перитонит (ограниченный одним из квадрантов живота);
• кишечная непроходимость;
• маскирующее терапевтическое заболевание.
Два дополнительных фактора (травма и гинекологические проблемы) будут нами рассмотрены позже. Каждое из перечисленных клинических проявлений определяет специфику ведения больного. Таким образом, важно распознать клинические проявления, чтобы определить, что именно необходимо делать с пациентом.
Боли в животе и шок
Это наиболее драматические и довольно редко встречающиеся проявления острого живота. Пациенты, как правило, бледны и безучастны, с сильной болью в животе и гипотензией (типичная картина так называемой абдоминальной апоплексии). Вызвать это состояние могут два наиболее вероятных этиологических фактора: разрыв аневризмы брюшной аорты и прервавшаяся эктопическая беременность. Единственно возможным вариантом ведения в этом случае является немедленная «хирургия сейчас». У вас нет времени на вспомогательные исследования и подготовку к операции. В этих случаях потеря больного при проведении КТ является фатальным и, к несчастью, не таким уж редким исходом.
