Резекция легких при туберкулезе. Заслуги С. И. Спасокукоцкого в легочной хирургии
М. М. Дитерихс в 1926 г. нашел в литературе всего 12 описаний резекции легкого при туберкулезе с благоприятным исходом.
Применение турникета позволило расширить показания к резекции легкого и при туберкулезе. В 1940 г. Доллей и Джонс сообщили о своем опыте лечения туберкулеза легких резекцией пораженного их отдела. В результате таких операций отмечалось распространение процесса на соседние доли или на противоположную сторону, частые бронхиальные свищи, последующие тяжелые эмпиемы и высокая летальность.
Начиная с 1942 г., применение техники раздельной перевязки сосудов корня или доли легкого дало лучшие результаты. В Америке стали увлекаться этим методом лечения туберкулеза легких. Появилось большое количество работ, в которых показания к резекции легких были значительно расширены.
Но уже в 1946—1947 гг. отдельные авторы начинают предостерегать от этого, указывая на то, что при туберкулезе легких резекция не может считаться нормальным методом лечения.
Увлечение резекцией легких как методом лечения наблюдается в Америке и при других заболеваниях. В 1947 г. Минд опубликовал отчет о 196 лобэктомиях, произведенных в военном госпитале, с 1 летальным исходом. Мюлвил в прениях по этому докладу заявил, что из всех представленных бронхограмм он не видит ни одной, которая бы объективно говорила о необходимости прибегнуть к резекции, так как у больных не было действительно серьезных поражений в легких.
Конечно, резекция почти здорового участка легкого может дать низкую летальность. Однако ясно, что задача хирурга заключается не в том, чтобы, подбирая только легко больных, снижать послеоперационную летальность, а в том, чтобы снизить ее у действительно тяжело больных, которые без резекции обречены на верную гибель. Русские хирурги упорно идут к разрешению этой задачи, кропотливо разрабатывая методы оперативного вмешательства и до- и послеоперационного ухода за такими больными.
Просматривая историю русской и советской торакальной хирургии, необходимо отметить, что отечественные хирурги внесли много нового и ценного в этот раздел хирургии. Именно им мы обязаны выработкой ряда важнейших положений, на которых и сейчас базируется торакальная хирургия.
С 1945 г. у нас отмечается бурный рост легочной хирургии. Имея большой личный опыт в хирургическом лечении гнойных заболеваний легкого, С. И. Спасокукоцкий постепенно шел от консервативных к более радикальным методам хирургического лечения до лобэктомии включительно. Для подхода к корню доли он предложил задне-боковой разрез, который поэтому и должен называться разрезом С. И. Спасокукоцкого.
С. И. Спасокукоцкий указал, что в борьбе с инфекцией плевры надо стремиться к наиболее быстрому и полному соприкосновению плевральных листков и поддержанию легкого в развернутом состоянии (избегать спадения легкого). Это положение и сейчас сохранило свою силу.
С 1935 г. сотрудники клиники С. И. Спасокукоцкого стали более углубленно изучать вопросы частичного и полного удаления легкого. С 1935 по 1944 г., еще при жизни С. И. Спасокукоцкого, в клинике было произведено 32 внутригрудных операции, в том числе 12 лобэктомии по поводу хронических нагноительных процессов и опухоли легкого. Из 32 оперированных умерло 10.