Резекция легких в начале 20 века. История разработки резекции легких
В 1908 г. появилась работа Ф. Р. Киевского, который подвел итоги прежним клиническим наблюдениям по резекции легких. Оказалось, что до 1908 г. было сделано всего 48 резекций легкого по поводу различных заболеваний: при выпадении и грыже легкого— 11 раз, при опухолях грудной стенки— 18, при туберкулезе — 7, при актиномикозе — 6, при бронхэктазиях — 4, при кровотечениях и бронхиальном свище — 2 раза.
В большинстве случаев эти операции представляли собой удаление сравнительно небольших участков легкого. Таким образом, несмотря на введение в хирургическую практику пневматических камер, количество клинических наблюдений выросло незначительно. Так, например, за 7 лет, прошедших со времени опубликования сборной статистики В. М. Чекана (29 случаев), было описано всего 19 таких операций. Следовательно, введение сложных камер еще не создало перелома в клинике легочной хирургии.
В работе Ф. Р. Киевского основное внимание было уделено эксперименту. Автор произвел около 200 опытов, из которых изучены и подробно описаны 120. Он производил опыты на собаках, кошках, кроликах, голубях при обычных условиях, т. е. без пневматических камер, применяя различные подход и обработку корня легкого.
Он наблюдал оперированных животных и подробно описывал макро- и микроскопическую картины культи бронха, оставшегося легкого и внутренних органов в сроки от 1 дня до 15 месяцев после операции. До тех пор подобной работы никто не производил; вполне понятно, что выводы, сделанные автором, выходили за пределы эксперимента, и ряд его положений впоследствии нашел клиническое подтверждение.
В части техники резекции автор не рекомендовал накладывать лигатуру на весь корень легкого или даже его доли, а предлагал разделять их на части и перевязывать так, как это делают с широкими ножками яичников. Он первый подчеркнул необходимость для большей безопасности перевязывать бронхи и сосуды отдельно. Он рекомендовал производить тщательный гемостаз, пользуясь для этого аппаратом Пакелена (этот метод и до сих пор применяется в клинике). Культю остающегося корня легкого Ф. Р. Киевский старался целиком покрывать плеврой.
Экспериментальные и клинические работы последних лет показывают, что во избежание бронхиальных свищей не так важен метод обработки культи бронха, как тщательность укрытия ее лоскутами медиастинальной или париетальной плевры.
В борьбе с открытым пневмотораксом автор применял пневмопексию или медленное введение воздуха в плевру через маленькое отверстие. Только после спадения легкого он широко вскрывал полость плевры.
Большой интерес представляют его патологогистологические исследования сердца и оставшегося легкого. Даже при полном удалении одного легкого автор не наблюдал в оставшемся легком гипертрофии, а только компенсаторную эмфизему. В сердце, как правило, он наблюдал гипертрофию мышцы вследствие уменьшения малого круга кровообращения.
К сожалению, эта работа, внесшая много нового и важного в развитие хирургии грудной полости, не получила заслуженного внимания.