Техника резекции легких Брунна. Резекция легких турникетом
В борьбе с инфекцией плевры Брунн добивался соприкосновения плевральных листков и поддержания легкого в раздутом состоянии, считая, что для избежания массового коллапса легкого и послеоперационной эмпиемы необходимо в первые дни после операции стремиться к максимальному расправлению оставшейся доли и тесному соприкосновению париетальной и висцеральной плевр.
Для этого надо было энергично опорожнять плевральную полость от воздуха и жидкости с помощью дренажа в течение первых 5—7 дней. К тому времени, когда откроется бронхиальный свищ, листки плевры уже успеют склеиться и эмпиемы не возникнет. Образующийся бронхиальный свищ поэтому будет ограничен небольшим участком плевры и не повлечет за собой тяжелых последствий.
Придерживаясь этих принципов, Брунн произвел 6 лобэктомий, после которых 4 больных выздоровели, 1 умер, и у 1 не было улучшения.
В 1929 г., придерживаясь методики Брунна, Шенстон и Джонс предложили пользоваться при резекции легкого турникетом. Сущность их операции заключалась в том, что после вскрытия плевральной полости и освобождения пораженной доли легкого от спаек на ее корень, как можно ближе к средостению, накладывают петлю из плотного шнура, которую плавно, но достаточно крепко затягивают с помощью турникета.
После этого долю легкого дистальнее турникета отсекают, сосуды и бронхи захватывают зажимами и лигируют, а затем всю культю ушивают двумя рядами узловых швов. После этого турникет снимают и места, где появляется кровотечение, дополнительно прошивают. Рану грудной стенки зашивают наглухо. Из отдельного разреза в девятом межреберье вводят в плевральную полость дренажную трубку, устраивают подводный дренаж и заставляют больного кашлять. К концу первых суток воздух из плевральной полости, как правило, весь уходит и плевральные листки склеиваются между собой, препятствуя этим образованию эмпиемы.
Таким способом Шенстон произвел 16 лобэктомий с 3 смертельными исходами.
Применение турникета значительно облегчило и упростило операцию лобэктомий. Смертность стала заметно снижаться. Однако большинство хирургов предпочитало делать операцию лобэктомии в несколько этапов.
Грэем в 1933 г. по сборной статистике в 212 лобэктомий установил, что из 24 авторов только 7 делали лобэктомию в один этап, остальные же предпочитали производить ее в несколько этапов.
К тому времени на 212 операций было отмечено 72 смертельных исхода (летальность — 34%, удовлетворительных результатов — 45%).
Появляется ряд работ с указанием на то, что двухэтапная операция не нужна, так как спайки, вызванные во время первого этапа, только затрудняют операцию.
К середине 30-х годов лобэктомия получила уже довольно широкое распространение. Исходы операций заметно улучшились, хотя летальность все еще оставалась довольно высокой. При этом, наряду со сторонниками операций в два этапа, все больше появляется сторонников операций в один этап.
В 1936 г. у хирургов, оперирующих в один этап, летальность колебалась от 10 до 35%. Но и при обоих методах операции летальность была очень вариабильна и зависела, повидимому, больше от хирурга и от состояния больных, чем от этапности.