Причины высокой летальности резекции легких. Двухэтапная резекция легких
Какие же причины мешали успешному осуществлению этой операции у человека, если у животных в большом проценте случаев она давала хорошие результаты?
Причин этих было несколько.
1. Плохое общее состояние больных, находившихся или в состоянии кахексии (при злокачественных заболеваниях), или хронической интоксикации (при хронических гнойных заболеваниях легких).
2. Длительные нагноительные процессы приводили к резким дегенеративным изменениям всех органов и в значительной степени понижали сопротивляемость организма серьезной операционной травме.
3. Резекция или пересечение многих ребер, раздражение окончаний блуждающего нерва в плевре и травма крупных нервных сплетений у корня легкого приводили ослабленных больных к тяжелому шоку.
4. Большое количество гнойной мокроты в расширенных бронхах и полостях легкого таило в себе угрозу «залить» здоровое легкое гноем во время манипуляций над пораженным участком. Пораженная гнойным процессом ткань легкого при ее пересечении способствует развитию флегмоны культи корня легкого, медиастинита, эмпиемы и других тяжелых осложнений.
5. Застой гнойной мокроты приводил к развитию ателектаза и пневмонии, а наличие мощных спаек при хронических гнойных процессах в легких затрудняло операцию и увеличивало травму.
В результате данных причин, приводивших больных к гибели, к началу 10-х годов клинически этот вопрос оставался неразрешенным, хотя со времени первых успешных операций на животных прошло свыше 30 лет.
Терапевты того времени, хотя и наблюдали очень высокую летальность при консервативном лечении гнойных заболеваний легкого (от 55 до 70%), направляли больных на операцию только тогда, когда они становились явно безнадежными, чем еще больше отягощался прогноз оперативного вмешательства.
К этому времени относится лобэктомия, произведенная П. А. Герценом в 1912 г. по поводу гнойного заболевания доли легкого, с хорошим отдаленным результатом. В 1924 г. оперированная им больная находилась в хорошем состоянии. К сожалению, подробностей этой операции автор не привел.
Первая мировая война, заставившая хирургов ближе столкнуться с патологией органов грудной клетки после ранения, заметно оживила интерес и к вопросу о резекции легких.
В 1917 г. Лилиенталь и Робинзон сообщили каждый о 6—7 случаях лобэктомий при гнойных заболеваниях легкого, после которых погибло около половины больных. При этом каждый из них оперировал по-разному. Первый делал эту операцию в один этап. Производя задний разрез, он вскрывал плевру, мобилизовывал долю и удалял ее, тем самым освобождая больного от источника инфекции и интоксикации.
Другой оперировал в два этапа. Сначала он делал кожный разрез по V—VI ребрам сбоку, резецировал III—IV ребра и тампонировал рану, добиваясь сращения между париетальной и висцеральной плеврами. Через неделю он раскрывал рану, вскрывал париетальную плевру и выделял и резецировал долю вне свободной плевральной полости.
Операция в два этапа была менее радикальной и вызывала большую деформацию грудной клетки, но считалось, что такая операция менее опасна, так как она предохраняла свободную плевральную полость от последующей инфекции.