Обезболивание операций на легких. Летальность от удаления легких в начале 20 века
Одновременно проводились большие экспериментальные и клинические наблюдения над выбором методов обезболивания. После применения интратрахеального наркоза этот способ нашел много сторонников и продолжал развиваться и совершенствоваться. Возможность аспирировать секрет из бронхиального дерева, не прерывая наркоза, что особенно важно у больных гнойным заболеванием легких, и возможность применения больших доз кислорода при даче наркоза обеспечивали широкое распространение этого метода. Ряд авторов с успехом применял спинномозговую анестезию, но она не нашла большого количества приверженцев.
Местная анестезия, в основном разработанная русскими авторами (А. В. Вишневский, Б. Э. Линберг, В. П. Шамов, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев, Б. К. Осипов и др.), продолжает пользоваться полным вниманием, и хирурги, имевшие большой опыт в операциях на легких под наркозом, позднее сообщили о многих операциях, с успехом сделанных под местной анестезией (Оверхольт).
Из наркотических средств были испытаны авертин, циклопропан, закись азота и эфир. Среди них эфир является лучшим анестетическим агентом из-за высокого процента кислорода, который можно с ним употреблять.
Крауфорд предложил применять наркоз с диференцированным давлением. Им был сконструирован аппарат для искусственного дыхания, чтобы облегчить мышечное напряжение больного. Некоторыми авторами использовались курареподобные препараты с одновременным применением искусственно управляемого дыхания (П. А. Куприянов). Наряду с положительными отзывами о таком методе, ряд авторов предостерегал от необоснованного увлечения им.
Детальные анатомические исследования позволили многим хирургам перейти от турникетного метода резекции к раздельной перевязке элементов корня легкого или доли, что в еще большей, степени улучшило послеоперационные исходы.
В настоящее время имеются сообщения о десятках случаев лобэктомий, летальность при которых не превышала 3—5%.
Летальность при пневмэктомии, особенно по поводу рака бронха, все еще остается высокой. По сборной статистике Оверхольта (1940), на 62 операции она составила 65,5%, а по Окснеру (1944), на 361 операцию — 48,5%.
По статистике А. В. Герасимовой из клиники А. Н. Бакулева (1947), на 650 пневмэктомии смертность в среднем составила 30%, в том числе на 277 операций при нагноительных процессах (включая операции по поводу туберкулеза легких) она равнялась 26,7%.
Крауфорд в 1951 г. опубликовал данные о произведенных им пневмэктомиях. На 100 операций тотального удаления легкого, произведенных по поводу рака в«..период с 1935 по 1945 г., у него умерло 29 человек.
Отдельные авторы отмечают, что в последнее время летальность после пневмэктомии составила 10—20%.
Успехи в проведении резекции легкого при гнойных заболеваниях и раке легкого вновь поставили перед хирургами вопрос о применении этого метода у больных туберкулезом легких. Несмотря на первые удачные попытки хирургического лечения туберкулеза легких методом резекции пораженного участка, в дальнейшем хирургов постигла неудача.