Время прибытия на место ДТП. Медицинская помощь на трассах
До прибытия машины скорой медицинской помощи или при подготовке пострадавших к транспортировке своими силами и средствами необходимо наложить на раны асептические повязки, в случае массивных наружных кровотечений применить жгут и при переломах костей конечностей осуществить транспортную иммобилизацию подручными средствами (доски, ветви деревьев, отрезки плотного картона) или проволочными шинами Крамера. Достаточно надежная транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей достигается фиксацией их в полусогнутом положении к туловищу с помощью одного-двух широких бинтов. При переломах костей нижних конечностей можно в вынужденных случаях одну конечность фиксировать к другой, но уложив их не рядом, как обычно рисуют на плакатах, а положив поврежденную конечность (от уровня коленного сустава и ниже) поверх здоровой конечности так, чтобы стопы соприкасались наружными краями.
В случаях наездов транспорта на пешеходов, как показывают статистика и наши собственные наблюдения, обычно страдает один человек, при дорожно-транспортных происшествиях с мотоциклистами — один—два человека (чаще один). При столкновениях и опрокидываниях автомобилей нередки случаи возникновения травм у двух—четырех человек и больше.
Практика и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что не все пострадавшие в одном и том же дорожно-транспортном происшествии получают повреждения одинаковой степени тяжести. Например, при травмах внутри автомобиля в результате столкновения транспортных средств наиболее тяжкие повреждения получает пассажир, сидящий рядом с водителем, а также сам водитель. Пассажиры заднего сиденья обычно получают сравнительно менее тяжкие повреждения и в ряде случаев способны оказывать первую медицинскую помощь себе и остальным наиболее травмированным (само- и взаимопомощь). Оказав пострадавшим первую помощь, укрыв их от непогоды или прямых солнечных лучей, нужно решить вопрос о транспортировке их в лечебное учреждение.
В городах, районных центрах и крупных рабочих поселках нашей страны, как известно, организована служба скорой медицинской помощи, круглосуточно работающие выездные бригады которые при своевременном вызове прибывают на место происшествия довольно быстро. Например, в г. Ленинграде еще в 50-х годах бригада скорой медицинской помощи прибывала на место дорожно-транспортного происшествия в среднем за 8,5 мин (М. А. Мессель, 1949). Один из специалистов в области организации травматологической помощи профессор С. Я. Фрейдлин (1963) рассчитал, что в самых благоприятных случаях с момента травмы до оказания медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощи проходит 12—15 минут.
По данным Б. Д. Комарова, П. А. Елкина, Р. М. Чувашова (1976), в г. Москве машина скорой медицинской помощи прибывает на место дорожно-транспортного происшествия через 15 мин после получения вызова. В г. Харькове срок прибытия скорой медицинской помощи на место происшествия примерно такой же.
Однако на загородных автодорогах вызов машины скорой медицинской помощи и представителей ГАИ, как правило, представляет сложную проблему, на что указывал еще в 1957 г. Б. В. Богачевский и что подтверждается нашими данными об оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в г. Харькове и на дорогах Харьковской обл. за период 1969— 1975 годов.
Ожидать машину скорой медицинской помощи на трассах любой области и в настоящее время приходится довольно долго. Как писала газета «Известия» (№ 248, 22 октября 1975 г.), даже автомагистраль Симферополь —Москва разделена на мелкие районные, областные отрезки торгового, милицейского, технического, медицинского, радиотелефонного и прочего обслуживания. Такая межведомственная разобщенность в деле организации обслуживания автодорог безусловно отрицательно сказывается на безопасности дорожного движения, сроках и качестве оказания первой медицинской помощи (бригадами скорой медицинской помощи) и квалифицированной экстренной медицинской помощи пострадавшим.
Желательно, чтобы на главных автомобильных магистралях страны дело оказания медицинской помощи было поставлено таким образом, как на железных дорогах, в ведении которых находятся все основные и вспомогательные службы, в том числе и медицинская.
Как указывал академик Б. В. Петровский (1974), в настоящее время на автомобильных дорогах страны создано более 6 тыс. санитарных постов, задачей которых является оказание первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортнык происшествиях. Еще в 1972 г. конкретные участки автомобильных дорог общегосударственного и республиканского значений были закреплены за определенными территориальными лечебно-профилактическими и стационарными учреждениями, имеющими возможность в любом объеме оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Видимо, в этом отношении проделан еще недостаточный объем работ и использованы далеко не все резервы.
