MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Врожденная грыжа диафрагмы. Операции на передней брюшной стенке у новорожденных

Врожденная грыжа диафрагмы представляет собой выпячивание органов брюшной полости через диафрагму. В 70% случаев выпячивание происходит через расположенное сзади отверстие Бохдалека. Грыжи Бохдалека, как правило, левосторонние. У половины больных имеются сопутствующие пороки развития ЦНС, сердца, почек, кишечника. Большинство детей рождаются с дыхательной недостаточностью и цианозом, так как формирование легкого нарушается уже на ранних сроках беременности и к моменту рождения легкое остается недоразвитым.

Выраженность дыхательной недостаточности зависит от степени гипоплазии легкого. Кроме того, после рождения сохраняется легочная гипертензия, которая может быть причиной эпизодов острой декомпенсации состояния. Другие симптомы включают ладьевидный живот, ослабление дыхания на стороне грыжевого выпячивания, изменение положения точек аускультации сердечных тонов и, редко, выслушивание кишечных шумов в грудной клетке.

Большинство детей сразу после рождения нуждаются в ИВЛ. Дети с незначительным поражением легких поступают в больницу позже, с явлениями нарастающей дыхательной недостаточности и трудностями при кормлении. Прогноз, также как и потребность в ИВЛ, определяется степенью легочной гипоплазии. Применяют стандартные режимы ИВЛ, а также высокочастотную и осцилляторную ИВЛ. В редких случаях прибегают к экстракорпоральной мембранной оксигенации; прогноз у детей, нуждающихся в этой методике, часто бывает неблагоприятным.

Операцию по закрытию дефекта диафрагмы откладывают до стабилизации состояния, когда для поддержания газообмена достаточно вспомогательной ИВЛ и отсутствуют эпизоды острой декомпенсации. Доступ лапаротомический.

Анестезия:
• Транспортируют в операционную после индукции анестезии на ИВЛ.
• Обеспечивают отток желудочного содержимого по назогастральному зонду.
• Оперируют в положении на спине.
• Определяют группу крови и Rh-фактор, проводят скрининг на антиэритроцитарные антитела и пробу на индивидуальную совместимость с донорской кровью.
• Анестезию поддерживают изофлураном в сочетании с воздушно-кислородной смесью. Закись азота не применяют во избежание вздутия петель кишечника.

операции у новорожденных

• Вводят фентанил, 10—25 мкг/кг.
• Обеспечивают хороший венозный доступ и устанавливают артериальный катетер.
• Высок риск пневмоторакса.
• Большинству больных после операции может потребоваться ИВЛ, иногда на длительный срок.

Операции на передней брюшной стенке у новорожденных

Происхождение этих пороков различное, но тактика анестезии одинаковая.
• Дефект в брюшной стенке должен быть закрыт вскоре после рождения. При крупных дефектах происходит быстрая и массивная потеря жидкости и может потребоваться переливание растворов альбумина. Чтобы сократить потери жидкости через дефект, его прикрывают влажными салфетками или накладывают окклюзионную повязку.
• До операции устраняют водно-электролитные нарушения.
• Определяют группу крови и Rh-фактор, проводят скрининг на анти-эритроцитарные антитела и пробу на индивидуальную совместимость с донорской кровью.

• Регулярно измеряют уровень глюкозы в плазме.
• Устанавливают назогастральный зонд и аспирируют желудочное содержимое.
• Выявляют сопутствующие заболевания.
Иногда удается закрыть дефект во время первой операции. Некоторые дети с маленьким дефектом после операции могут дышать самостоятельно, но большинство нуждаются в ИВЛ: после возвращения петелькишечника в брюшную полость повышается внутрибрюшное давление, что нарушает легочную функцию. Большие дефекты невозможно устранить в ходе первой операции; в таких случаях их временно закрывают силиконовым мешком или мембраной. Каждый день хирург немного стягивает края дефекта, так что закрытые мешком петли кишечника постепенно погружаются в брюшную полость. Спустя несколько дней края дефекта удается сопоставить и наложить шов.

- Читать далее "Анестезия при операциях на брюшной стенке у детей. Лапаротомия у новорожденного"


Оглавление темы "Тактика врача при операции у ребенка":
1. Врожденная грыжа диафрагмы. Операции на передней брюшной стенке у новорожденных
2. Анестезия при операциях на брюшной стенке у детей. Лапаротомия у новорожденного
3. Аденотомия и тонзилэктомия у детей. Апноэ во сне у детей
4. Подготовка операции на миндалинах у детей. Операции на ухе ребенка
5. Атрезия хоан у детей. Тактика при эпиглоттите и ларинготрахеобронхите у детей
6. Инородное тело у ребенка. Трудная интубация у детей
7. Тактика при трудной детской интубации. Показания к бронхоскопии у детей
8. Трахеостомия у детей. Стоматологические операции у детей
9. Операции при расщелинах губы и неба. Цистоскопия у детей
10. Операции при гипоспадии у детей. Орхипексия и операции на почке ребенка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта