Инородное тело у ребенка. Трудная интубация у детей
• Аспирация или проглатывание инородных тел — распространенный несчастный случай в педиатрии.
• Группу наибольшего риска составляют дети в возрасте 9—24 мес.
• В половине случаев инородным телом служит пища, например орехи или сладости, еще в половине случаев — различные предметы: игрушки, колпачки от авторучек, камешки.
• Возможны бессимптомное течение и, следовательно, поздняя диагностика.
• Для аспирации инородных тел характерны кашель, свистящее дыхание, стридор.
• Возможна полная обструкция дыхательных путей с последующей гипоксией и остановкой дыхания.
При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить:
- инородное тело;
- ателектаз или участок уплотнения в легком;
- повышение прозрачности легкого, если инородное тело препятствует полному выдоху;
- смещение средостения.
Врачебная тактика при инородном теле у ребенка:
В случае критического состояния ребенка проводят реанимационные мероприятия и действуют как при приступе удушья.
• Выполняют рентгенографию грудной клетки на вдохе и на выдохе (повышение прозрачности легочного поля на стороне поражения).
• Назначают премедикацию атропином.
• Ингаляционную вводную анестезию проводят в условиях мониторинга.
• Затем удаляют инородное тело с помощью бронхоскопии или эзофагогастродуоденоскопии.
Бронхоскопия:
• Слизистую гортани обрабатывают лидокаином.
• Интубируют трахею.
• Эндотрахеальную трубку извлекают, и хирург вводит бронхоскоп.
• Ребенок самостоятельно дышит через тубус бронхоскопа, при необходимости проводят ИВЛ.
• Струйная ИВЛ угрожает детям баротравмой (пневмотораксом, пневмомедиастинумом, затрудненным выдохом) и, как правило, не используется.
• Удаление инородного тела может занять много времени.
• По окончании операции вновь интубируют трахею, либо во время пробуждения ребенок дышит через лицевую маску.
• Лечат стридор, если он сохраняется.
Эзофагогастродуоденоскопия:
• Проверяют, возможна ли вентиляция легких.
• Вводят миорелаксанты.
• Интубируют трахею.
• Смещают эндотрахеальную трубку к углу рта, чтобы освободить место для введения эзофагогастродуоденоскопа.
Осложнения:
• Случайная экстубация во время исследования.
• Перфорация пищевода — медиастинит, пневмомедиастинум.
Трудная интубация у детей
Трудности при интубации трахеи у детей, как правило, предсказуемы, так как связаны с одной из следующих причин.
• Аномалии развития лица, обычно встречающиеся при наследственных синдромах:
- гипоплазия нижней челюсти;
- микросомия.
• Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника:
- подвывихи шейных позвонков, например при синдроме Дауна;
- анкилоз суставов между шейными позвонками, например вследствие операции, синдрома Стилла, врожденных аномалий шейных позвонков.
