МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Тактика при трудной детской интубации. Показания к бронхоскопии у детей

Сбор анамнеза при трудной детской интубации:
• Трудности при предшествующей анестезии.
• Осложнения в послеоперационном периоде, например перевод в отделение реанимации, ингаляция кислорода.
• Заболевание, повышающее риск трудной интубации трахеи.
• Длительная интубация трахеи либо интубация трахеи в первые 28 сут после рождения (высок риск приобретенного подскладочного стеноза).
• Ритм и характер дыхания, дыхательная недостаточность.
• Стридор.
• Апноэ во сне.
• Потребность в ингаляции кислорода.

Из исследований, применяемых в подобных случаях у взрослых, для детей имеют смысл лишь оценка ширины раскрытия рта, тест Маллампати (выявляющий степень визуализации небных дужек, мягкого неба и небного язычка) и определение подвижности шейного отдела позвоночника.
• Проверяют наличие необходимого оборудования.
• Составляют четкий план анестезии; обсуждают его с другими членами бригады.
• Проводят премедикацию атропином, внутрь или в/м.
• Для вводной анестезии применяют севофлуран или галотан.
• Оценивают проходимость дыхательных путей после того, как ребенок уснул: удается ли проводить ИВЛ вручную через лицевую маску? Если нет, следует ли разбудить ребенка? Провести трахеостомию?

• Определяют, нужна ли интубация трахеи.
• Выясняют, можно ли обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью ларингеальной маски, лицевой маски, носовых канюль.
• Вводят суксаметония хлорид и интубируют трахею.
• Другой метод — углубить ингаляционную анестезию и провести прямую ларингоскопию без введения миорелаксанта.

• Для облегчения интубации трахеи применяют:
- стилет, проводник;
- другие ларингоскопы (с прямым клинком, с изогнутым клинком, Маккоя, Булларда);
- фибробронхоскопы (гибкие бронхоскопы).

бронхоскопия у детей

Показания к бронхоскопии у детей

Показания:
• Интубация трахеи.
• Диагностика:
- обструкция дыхательных путей — динамическая или структурная;
- инфекции, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия;
- аспирация инородного тела;
- осмотр дыхательных путей во время операции по поводу трахеомаляции.

Для диагностической бронхоскопии достаточно седации; если же фибробронхоскоп применяют для обеспечения интубации трахеи, то обычно требуется анестезия. Для поддержания проходимости дыхательных путей выбирают такой способ, который обеспечил бы достаточную оксигенацию крови и непрерывную анестезию. Можно вводить ингаляционный анестетик (севофлуран, галотан или изофлуран) с кислородом через ларингеальную или лицевую маску или через носовые канюли.

Стридор — это шумное дыхание, обусловленное обструкцией дыхательных путей. Различают инспираторный, экспираторный и смешанный стридор. Причины стридора зависят от возраста. Анестезия при стридоре:
• Для премедикации используют атропин (он обеспечивает ваголитическое действие и повышает эффективность местной анестезии лидокаином благодаря подавлению секреции трахеобронхиальных желез).
• Противопоказаны препараты, угнетающие ЦНС.
• Для вводной анестезии используют ингаляционный анестетик.
• До уточнения диагноза поддерживают самостоятельное дыхание.

Стридор после экстубации у детей

Это осложнение наиболее вероятно у грудных детей и детей младшего возраста. Лечение:
- ингаляция кислорода;
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением;
- ингаляция адреналина с помощью распылителя ингаляционных растворов: 5 мл раствора адреналина 1:1000 разводят в 5 мл 0,9% NaCl (во время ингаляции проводят мониторинг ЭКГ; если ЧСС превысила 180 мин или появились аритмии, ингаляцию прекращают);
- дексаметазон.

- Также рекомендуем "Трахеостомия у детей. Стоматологические операции у детей"

Оглавление темы "Тактика врача при операции у ребенка":
1. Врожденная грыжа диафрагмы. Операции на передней брюшной стенке у новорожденных
2. Анестезия при операциях на брюшной стенке у детей. Лапаротомия у новорожденного
3. Аденотомия и тонзилэктомия у детей. Апноэ во сне у детей
4. Подготовка операции на миндалинах у детей. Операции на ухе ребенка
5. Атрезия хоан у детей. Тактика при эпиглоттите и ларинготрахеобронхите у детей
6. Инородное тело у ребенка. Трудная интубация у детей
7. Тактика при трудной детской интубации. Показания к бронхоскопии у детей
8. Трахеостомия у детей. Стоматологические операции у детей
9. Операции при расщелинах губы и неба. Цистоскопия у детей
10. Операции при гипоспадии у детей. Орхипексия и операции на почке ребенка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.