Операции при расщелинах губы и неба. Цистоскопия у детей
Распространенность этого порока развития составляет 1 на 500 новорожденных. Тяжесть нарушений бывает различной. Иногда они выражены настолько, что затрудняют дыхание и интубацию трахеи. В 20% случаев расщелина губы и неба служит одним из проявлений какого-либо наследственного синдрома, например синдрома Робена. Расщелину губы оперируют в первые 3 мес жизни.
Подготовка к операции при расщелинах губы и неба:
• Премедикация атропином.
• Ингаляционная вводная анестезия.
• Оротрахеальная интубация трубкой Ринга—Адэра—Элуина и тампонада ротоглотки.
• Самостоятельное дыхание или ИВЛ.
• Обезболивание: фентанил, парацетамол и местная анестезия (ин-фильтрационная анестезия, блокада подглазничного нерва).
• В послеоперационном периоде: парацетамол и кодеин. Расщелину неба оперируют в возрасте около 9 мес.
• Анестезию проводят так же, как описано выше, но следует учесть, что в ряде случаев требуется обширная операция.
• Может понадобиться переливание крови, необходимо определить группу крови, Rh-фактор, провести скрининг на антиэритроцитар-ные антитела. Иногда заранее проводят и пробу на индивидуальную совместимость с донорской кровью.
• Обезболивание: фентанил, местная анестезия, парацетамол.
• В послеоперационном периоде назначают парацетамол в сочетании с морфином в виде в/в инфузии или кодеином.
• Во время операции показана инфузионная терапия, но уже вскоре после операции ребенок может пить.
• Экстубируют после пробуждения.
Цистоскопия у детей
У детей урологические операции по частоте опережают все прочие хирургические вмешательства. Различают малые урологические операции — цистоскопию, обрезание, — их проводят практически здоровым детям, и большие урологические операции, которые иногда приходится выполнять при сопутствующей ХПН.
Дети, поступающие на эти операции, обычно чувствуют себя хорошо; им проводят стандартное предоперационное обследование. Перед в/в вводной анестезией назначают либо седативные препараты, либо крем с анестетиком (для установки венозного катетера), либо то и другое одновременно.
Показания к цистоскопии разнообразны: от микрогематурии и затрудненного мочеиспускания до контрольного осмотра после реконструктивных операций или удаления опухоли.
Подготовка к цистоскопии у детей:
• Самостоятельное дыхание через ларингеальную или лицевую маску.
• Цистоскопия может вызвать выраженные физиологические изменения, вследствие которых возникают гипервентиляция и тахикардия.
• Для лучшей переносимости операции и уменьшения послеоперационной боли в ряде случаев показан морфин, 20—30 мкг/кг в/в. Морфин действует сравнительно медленно, поэтому его вводят за несколько минут до операции. Вместо морфина можно использовать кодеин.
• Для профилактики грамотрицательной бактериемии назначают антибактериальные средства.
У новорожденных мальчиков в мочеиспускательном канале могут сохраняться тканевые лоскуты в виде мембран — складки слизистой, препятствующие оттоку мочи. Повышение давления в мочевых путях может привести к двустороннему гидронефрозу и поражению почек. Этот порок развития поддается пренатальной диагностике, но обычно его выявляют в первые месяцы жизни. Чем раньше поставлен диагноз и чем быстрее разрушены клапаны, тем больше вероятность практически полного восстановления функции почек. Поздняя диагностика может привести к ХПН.
• Операцию проводят эндоскопически.
• Перед операцией оценивают функцию почек.
• У детей весом менее 5 кг операцию проводят в условиях интубации трахеи и ИВЛ. При большем весе ребенка допускается самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
• Для обезболивания применяют сакральную анестезию.
• Проводят антибактериальную терапию.
• Если после устранения обструкции отмечается полиурия, в послеоперационном периоде надо тщательно восполнять потери жидкости путем инфузии растворов.
