Атрезия хоан у детей. Тактика при эпиглоттите и ларинготрахеобронхите у детей
Атрезия хоан бывает односторонняя и двусторонняя. Нередко это лишь одно из проявлений какого-либо наследственного синдрома, например синдрома CHARGE. Так как новорожденные дышат только носом, двусторонняя атрезия хоан угрожает им острой обструкцией дыхательных путей и требует введения ротового воздуховода и ранней операции — иссечения тканей, закрывающих просвет хоан.
Подготовка к операции при атрезии хоан:
• Проводят оротрахеальную интубацию (трубкой Ринга—Адэра— Элуина или армированной эндотрахеальной трубкой).
• Необходима тампонада ротоглотки.
• Стенты, установленные в просвет хоан, по окончании операции не извлекают.
• В дальнейшем могут потребоваться повторные расширения просвета хоан.
Бронхоскопия, преимущественно диагностический метод, обсуждается далее в статьях нашего сайта. Для микроларингоскопии может потребоваться выведение эндотрахеальной трубки в глотку. При сохранном самостоятельном дыхании и достаточном обезболивании слизистой гортани лидокаи-ном исследование переносится легко.
Для лазерной деструкции папиллом, гранулем и кист используют металлическую эндотрахеальную трубку. Лицо ребенка закрывают смоченными в физиологическом растворе тампонами, глаза — такими же тампонами либо защитными экранами (щитками). Чистый кислород не назначают во избежание ожога дыхательных путей.
Эпиглоттит
• Возбудитель — Haemophilus influenzae типа В.
• Надежную профилактику обеспечивает вакцинация.
• Пик заболеваемости отмечается в возрасте 3—6 лет.
• Проявления — недомогание, повышение температуры тела, слюнотечение и стридор.
• Ввиду угрозы полной острой обструкции дыхательных путей противопоказаны:
- установка венозного катетера;
- рентгенологическое исследование;
- осмотр глотки.
Тактика врача при эпиглоттите:
• Исключают малейшие поводы для волнения ребенка.
• Для вводной анестезии используют севофлуран или галотан.
• Самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением.
• Миорелаксанты не вводят.
• Поддерживают самостоятельное дыхание.
• По достижении глубокого уровня анестезии проводят интубацию трахеи (при прямой ларингоскопии обычно обнаруживают увеличенный, красный, отечный надгортанник).
• Назначают антимикробную терапию.
• Назначают в/в инфузию препаратов, угнетающих ЦНС, и проводят симптоматическое лечение в отделении реанимации.
• Следят, чтобы случайно не произошла экстубация.
• ИВЛ обычно не требуется.
• Из анестезии выводят быстро.
Острый ларинготрахеобронхит
• Обычно развивается на фоне парагриппа (ложный круп).
• Изредка причиной служит дифтерия (истинный круп); надежный метод профилактики — вакцинация.
• Пик заболеваемости отмечается в возрасте 2—4 лет.
• Характерно небольшое ухудшение общего состояния.
• Лихорадка, кашель.
Тактика врача при крупе у ребенка:
• Острый ларинготрахеобронхит (ложный круп) возникает часто и примерно в 1% случаев требует госпитализации.
• Назначают увлажненный кислород.
• Интубируют трахею.
• Вводят препараты, угнетающие ЦНС, проводят симптоматическое лечение.
• Назначают глюкокортикоиды.
• Из анестезии выводят медленно.
