Анестезия при операциях на брюшной стенке у детей. Лапаротомия у новорожденного
Помимо общих принципов анестезии у новорожденных необходимо учесть следующее.
• После операции чаще всего необходима ИВЛ.
• Анестезию поддерживают изофлураном в сочетании с воздушно-кислородной смесью. Применяют миорелаксанты.
• Закись азота не используют во избежание вздутия петель кишечника.
• Вводят фентанил, 10—20 мкг/кг.
• Тщательно восполняют кровопотерю и потери жидкости.
• Венозный катетер лучше всего установить в руке, поскольку сразу после операции возросшее внутрибрюшное давление может кратковременно снизить венозный возврат.
• Обязательно устанавливают артериальный катетер.
• В некоторых клиниках устанавливают эпидуральный катетер, особенно когда планируют экстубацию в течение 2 сут после операции.
• После операции часто применяют инфузию морфина.
• Если необходима продленная ИВЛ, то проводят инфузию морфина и седативных препаратов.
Отсроченная операция в случае использования силиконовой заплаты требует той же анестезиологической тактики, что и ранняя; в ходе ее возможна значительная кровопотеря.
Лапаротомия у новорожденного
Показания к лапаротомии у новорожденных включают стеноз или атрезию кишечника, незавершенный поворот кишечника, энтерогенную кисту, необходимость колостомии и некротический энтероколит.
Перед операцией проводят обследование на предмет:
- доношенности;
- нарушений свертывания;
- нарушений водно-электролитного баланса;
- сепсиса;
- сопутствующих пороков развития.
Подготовка к лапаротомии:
• Убеждаются в наличии донорской крови.
• В связи с риском аспирации устанавливают назогастральный зонд. Проводят быструю последовательную вводную анестезию или ее модифицированную методику.
• При сепсисе спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказана, поскольку сопутствующие тромбоцитопения и нарушения свертывания увеличивают риск гематомы.
• Если в конце операции планируется экстубация, наркотические анальгетики следует вводить с особой осторожностью.
• При сепсисе наркотические анальгетики можно использовать только в малых дозах.
• После операции большинство больных нуждаются в продленной ИВЛ.
• В отсутствие противопоказаний проводят эпидуральную анестезию.
Обычно развивается у недоношенных детей или маловесных доношенных. Некротический энтероколит может привести к перфорации кишки, перитониту и септическому шоку. Высокая заболеваемость отмечается среди детей, перенесших при рождении асфиксию или артериальную гипотонию.
Зачастую состояние очень тяжелое, осложненное сепсисом, низким сердечным выбросом, нарушениями свертывания, тромбоцитопенией. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется воздух в стенке кишки или свободный газ в брюшной полости. При ишемии кишки показана операция. Проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Эпидуральная анестезия противопоказана.
Колостомия показана при различных заболеваниях, в том числе при болезни Гиршспрунга (аганглиоз участка толстой кишки), приводящей к нарушению пассажа мекония, кишечной непроходимости и вздутию живота. На первом этапе выполняется колостомия, затем, в отдаленном периоде, удаляют пораженный участок кишки. Анестезиологическая тактика такая же, как при лапаротомии. Возможна большая кровопотеря, требующая переливания препаратов крови.
При малых операциях. Ребенок чаще всего дышит самостоятельно через лицевую или ларингеальную маску. Для обезболивания может оказаться достаточно спинномозговой или сакральной анестезии.
