MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия у новорожденных. Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных

Для вводной анестезии у новорожденных преимущественно используют севофлуран. Он действует быстро и почти не влияет на гемодинамику. Применяют также тиопентал. Об эффективности пропофола известно мало, так как официально он не разрешен к применению у новорожденных. Иногда используют кетамин.

Новорожденным всегда, за исключением кратковременных вмешательств, требуются интубация трахеи и ИВЛ, поскольку из-за низкой ФОЕ объем закрытия дыхательных путей у них приближается к дыхательному объему и, следовательно, высок риск нарушения VA /Q.

Необходимо, насколько возможно, уменьшить аппаратное мертвое пространство. Использование ларингеальной маски (1-го размера) допустимо, но она легко смещается и, следовательно, не годится для длительных вмешательств из-за низкого функционального резерва легких у новорожденных.

Из миорелаксантов в основном используют атракурий, так как метаболизм прочих препаратов у новорожденных непредсказуем из-за незрелости ферментных систем.

Подавая дыхательную смесь, кислород обязательно сочетают с закисью азота или с воздухом: высокие концентрации кислорода опасны для детей, особенно для недоношенных.
Для профилактики вздутия живота, уменьшающего подвижность нижнего края легких и, следовательно, вентиляцию, вводят назогастральный зонд.

анестезия у новорожденных

Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных

К гипотермии склонны маловесные дети, так как у них слабо развиты механизмы терморегуляции. Для профилактики гипотермии применяются:
• Непрерывный мониторинг температуры тела.
• Поддержание высокой температуры окружающей среды, обогрев воздуха в операционной.
• Активное внешнее согревание, например с помощью подвесного рефлектора.
• Транспортировка в кувезе.

• Согревание и увлажнение дыхательной смеси, например с помощью тепловлагообменника.
• Закутывание открытых участков тела для уменьшения теплоотдачи с помощью фольги, воздушно-ячеистого материала или ваты.
• Воздушный матрас с подогревом.
• Теплые инфузионные растворы.

Ранее считалось, что новорожденные не чувствуют боли, однако выяснилось, что это не так. Хирургическое вмешательство при недостаточно глубокой анестезии (или недостаточном обезболивании) вызывает у новорожденных выраженные гормональные изменения. Возможно, недостаточно глубокая анестезия повышает вероятность осложнений и гибели ребенка после операции. У новорожденных трудно оценить силу боли, так как они реагируют на боль иначе, чем дети постарше.

Для малых операций обычно используют местную анестезию (проводниковую или инфильтрационную) в сочетании с парацетамолом. После больших операций при условии непрерывного мониторинга в отделении реанимации новорожденных можно провести эпидуральную анальгезию или назначить морфин в виде в/в инфузии.

Широко применяют сакральную анестезию и блокаду подвздошно-пахового нерва. Последнюю целесообразнее провести во время операции под контролем зрения. У новорожденных давно используют эпидуральную и спинномозговую анестезию.

Максимальная доза анестетика у новорожденных ниже. При эпидуральной анестезии вводят бупивакаин (не содержащий адреналина раствор) или ропивакаин. Наркотические анальгетики не применяют из-за высокой частоты осложнений, прежде всего угнетения дыхания.
Парацетамол назначают в дозе до 60 мг/кг/сут внутрь или ректально.

Нестероидные противовоспалительные средства:
Для обезболивания не применяют из-за функциональной незрелости почек новорожденных и недостаточных сведений об эффективности этих препаратов.

Наркотические анальгетики:
После малых и средних операций можно вводить кодеин, 1 мг/кг в/м или ректально, но не в/в. Используют также морфин, фентанил, алфентанил и ремифентанил, но с большой осторожностью из-за высокого риска осложнений, например апноэ или угнетения дыхания, прежде всего у детей с весом менее 5 кг. В/в инфузия этих препаратов после операции возможна только в отделении реанимации новорожденных.

- Читать далее "Инфузии новорожденным во время операции. Препараты для инфузии новорожденным"


Оглавление темы "Основные операции в детской хирургии":
1. Анестезия у новорожденных. Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных
2. Инфузии новорожденным во время операции. Препараты для инфузии новорожденным
3. Переливание препаратов крови новорожденным. Мониторинг новорожденных до операции
4. Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных
5. Аппендэктомия у детей. Операция при инвагинации кишечника у детей
6. Операция при пупочной грыже у детей. Фундопликация у детей
7. Лапароскопические операции у детей. Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей
8. Операция при паховой грыже у новорожденных. Стеноз привратника у новорожденного
9. Пилоропластика у новорожденного. Трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода у новорожденного
10. Разобщение трахеопищеводного у новорожденного. Послеоперационный период при трахеопищеводном свище
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта