Аппендэктомия у детей. Операция при инвагинации кишечника у детей
Большинство операций у детей можно проводить в условиях дневного стационара. Детей лечат во многих больницах, поэтому в одной и той же операционной могут оперировать детей и взрослых, хотя лучше организовать отдельную детскую операционную. Вне зависимости от условий, необходимо соблюдать стандарты оказания медицинской помощи детям.
Аппендицит является основной причиной острого живота у детей младше 16 лет (частота составляет 1:250).
• Ребенок болеет 1—2 сут с лихорадкой, болью в животе, со рвотой и иногда с поносом.
• Некоторые дети поступают уже с признаками перитонита, что чревато развитием сепсиса.
• Лечение хирургическое. Выполняют аппендэктомию либо с помощью минилапаротомии, либо лапароскопическую.
• Ребенок ничего не должен получать через рот. До вводной анестезии необходимо установить назогастральный зонд и через него удалить желудочное содержимое.
• Следует исходить из того, что эвакуация желудочного содержимого замедлена (полный желудок), поэтому нужно подготовиться к быстрой последовательной вводной анестезии.
• До операции нужно вводить инфузионные растворы.
• Рвота и воспаление влияют на лабораторные показатели, поэтому выполняют общий анализ крови, определяют уровень мочевины и электролитов.
• Определяют группу крови, Rh-фактор, проводят скрининг на анти-эритроцитарные антитела.
• Рекомендуется быстрая последовательная вводная анестезия:
- предварительная оксигенация;
- пережатие пищевода путем надавливания на перстневидный хрящ;
- в/в введение пропофола или тиопентала;
- суксаметония хлорид;
- интубация трахеи;
- поддержание анестезии закисью азота и кислородом в сочетании с изофлураном, галотаном или севофлураном;
- перед особенно болезненными этапами операции в/в струйно водят фентанил (1—3 мкг/кг) или морфин (50—100 мкг/кг).
• Лечение послеоперационного болевого синдрома включает: - инфильтрационную анестезию операционной раны;
- парацетамол, НПВС;
- инфузию морфина, управляемую ребенком (если он способен овладеть методикой) или медицинской сестрой.
Операция при инвагинации кишечника у детей
Инвагинация происходит, когда проксимальный участок кишки внедряется в дистальный. Этим проксимальным участком может быть дивертикул Меккеля.
• Часто встречается в возрасте от 3 мес до 3 лет с пиком заболеваемости в 6 мес.
• Характеризуется острой схваткообразной болью в животе, рвотой и стулом в виде смородинового желе.
• Может развиться перитонит, сопровождающийся выраженным обезвоживанием и электролитными нарушениями.
• В случае неосложненного течения лечение состоит в ирригоскопии: бариевая клизма расправляет инвагинат. Если ирригоскопия не увенчалась успехом, показана операция. Если во время операции расправить инвагинат не удается, производят резекцию кишки.
Требования к анестезии такие же, как и при проведении больших операций на органах брюшной полости, ведь объем операции может быть достаточно велик.
• Перед операцией может понадобиться инфузия значительного объема растворов. Некоторые дети поступают в тяжелом состоянии и нуждаются в предоперационной подготовке в условиях отделения реанимации.
• Обязательно установливают назогастральный зонд.
• Выполняют общий анализ крови, определяют концентрацию мочевины и электролитов, определяют группу крови и Rh-фактор, проводят скрининг на антиэритроцитарные антитела и пробу на индивидуальную совместимость с донорской кровью.
• Применяют быструю последовательную вводную анестезию.
• Вводят фентанил или морфин.
• После операции большинство детей можно перевести обратно в палату. Боль устраняют морфином в/в, НПВС, парацетамолом.
• Детям в тяжелом состоянии целесообразно установить артериальный катетер, центральный венозный катетер и мочевой катетер.
• При сепсисе и выраженной дегидратации показан перевод в отделение реанимации, часто в условиях продленной ИВЛ.
