Инфузии новорожденным во время операции. Препараты для инфузии новорожденным
На потребность в инфузионной терапии влияют следующие факторы.
• Минимальная потребность в воде перед операцией, а также во время и после нее.
• Выход жидкости в третье пространство и испарение через кожу.
• Кровопотеря и дефицит факторов свертывания.
• При оценке водного баланса у детей учитывают: - тургор кожи;
- периферический кровоток, наполнение капилляров, например в кончиках пальцев, после надавливания;
- выбухание или западение родничка;
- ЧСС и АД;
- AMК, уровни гемоглобина и электролитов;
- скрытые потери воды; например, при обнажении органов брюшной полости дополнительно теряется около 5 мл/кг/ч;
- диурез (в первые сутки после операции может быть значительно снижен);
- почасовую потребность в воде;
- дополнительные потери, например с кровью или через назогастральный зонд.
Минимальная потребность в воде у новорожденных:
• 1 -й день жизни — 2 мл/кг/ч;
• 2-й день жизни — 3 мл/кг/ч;
• 3-й день жизни — 4 мл/кг/ч.
В первые сутки после операции минимальная потребность в воде на треть ниже обычной.
• Солевые — используют для обеспечения минимальной потребности в воде.
• Коллоидные — растворы желатина, альбумин.
• Препараты крови.
Солевые растворы
Раствор для поддерживающей инфузионной терапии выбирают в зависимости от потребности в глюкозе и электролитах. Обычно вводят 0,18% NaCl с 4% или 10% глюкозой; при угрозе гипогликемии применяют более концентрированный раствор глюкозы. Потери жидкости через назогастральный зонд измеряют каждый час и точно (до миллилитра) возмещают, для чего используют 0,9% NaCl, на каждые 500 мл которого добавляют 10 ммоль калия. Однако это лишь общие рекомендации. В процессе инфузионной терапии необходимо постоянно следить за уровнями глюкозы и электролитов. Становление функции почек у новорожденных еще не завершено, поэтому у них ограничена способность к выведению свободной воды и быстро развиваются отеки. Если требуется дополнительное струйное введение солевого раствора, используют 0,9% NaCl или раствор Хартмана. Инфузионная терапия солевыми растворами не должна быть чрезмерной. Для восстановления ОЦК не применяют гипотонические растворы.
У новорожденных, особенно недоношенных и маловесных, велика вероятность гипогликемии во время операции и вскоре после нее, несмотря на то что операционный стресс способствует повышению уровня глюкозы. Маловесным детям при длительном предоперационном голодании дополнительно назначают глюкозу либо внутрь, либо в/в. Им может потребоваться в/в введение 10% глюкозы во время операции и сразу после нее. У доношенных новорожденных предоперационное голодание по стандартным схемам обычно не приводит к гипогликемии, тем не менее во время анестезии им показано измерение уровня глюкозы в крови; при гипогликемии вводят 10—15% глюкозу в/в струйно в дозе 1—2 мл/кг.
Коллоидные растворы
После того как обнаружилась повышенная смертность среди взрослых, получавших альбумин в отделении реанимации, целесообразность применения альбумина ставится под сомнение. Насколько эти выводы справедливы для новорожденных, пока неясно.
Растворы гидроксиэтилкрахмала и желатина мало исследовались у новорожденных, но применяются на практике. Есть предположение, что крахмал накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы новорожденных.
